高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎的观察和护理

高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎的观察和护理

王红梅

王红梅

成都军区总医院肾内科四川成都610083

作者简介：王红梅（1970-），女，主管护师，护士长，主要从事血液净化的护理研究。【摘要】目的：探讨高容量血液滤过（HVHF）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效和护理方法。方法：回顾性分析成都军区总医院自2006年以来行HVHF治疗的45例SAP的患者，按治疗转归分死亡组和存活组，对比分析两组HVHF治疗前和治疗24h的APACHEⅡ评分、SOFA评分、氧合指数、血尿素氮（BUN）、血浆肌酐（Cr）、平均动脉压（MAP）。HVHF治疗中严密观察患者的生命体征及机器各项参数。结果：本组45例重症急性胰腺炎患者中死亡率达到了467%。经HVHF治疗24h之后，死亡组的SOFA评分和APACHEⅡ评分没有出现明显的变化，而存活组则出现较为明显地降低；与存活组相比，存活组在HVHF治疗24h后和治疗前的SOFA评分和APACHEⅡ评分明显要高一些。在HVHF治疗24h后，两组的MAP、Cr、BUN、氧合指数都得到了较为明显的改善。结论：SAP的预后能够通过早期HVHF来进行改善，HVHF也能够对SAP进行有效辅助治疗；SOFA评分和APACHEⅡ评分能够有利于指导判断预后情况；要保证HVHF的顺利、安全进行，必须要采取恰当的护理。

【关键词】高容量血液滤过；重症急性胰腺炎；APACHEⅡ评分；护理Observationandnursingofhighvolumehemofiltrationonsevereacutepancreatitis

WangHongmei

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheeffectofhighvolumehemofiltration(HVHF)intreatmentofsevereacutepancreatitis(SAP)curativeeffectandnursingmethods.Methods:aretrospectiveanalysisof45casesofSAPpatientsinGeneralHospitalofChengduMilitaryRegionsince2006forHVHFtreatment,thetreatmentoutcomeispidedintodeathgroupandsurvivalgroup,comparativeanalysisoftwogroupsofHVHFbeforetreatmentand24hAPACHEscore,SOFAscore,oxygenationindex,bloodureanitrogen(BUN),serumcreatinine(Cr),meanarterialpressure(MAP).VitalsignsandmachineparametersofHVHFinthetreatmentofcloseobservationofpatients.Results:inthisgroup,45casesofsevereacutepancreatitismortalityreached467%.AftertreatmentwithHVHF24h,thedeathgroupSOFAscoreandAPACHEⅡscoredidnotshowsignificantchanges,whilethesurvivalgroupisobviouslyreduced;comparedwiththesurvivalgroup,thesurvivalgroupatHVHFafter24htreatmentandbeforetreatment,SOFAscoreandAPACHEⅡscoresignificantlyhigher.InHVHFafter24htreatment,twogroupsofMAP,Cr,BUN,oxygenationindexhavebeenimprovedobviously.Conclusion:theprognosisofSAPbyearlyHVHFtomakeimprovements,HVHFcanalsobeeffectiveadjuvanttherapyforSAP;theSOFAscoreandAPACHEⅡscorecanhelpguidetheprognosis;toensureHVHFsmoothly,safety,wemusttakeappropriatenursing.

【Keywords】Highvolumehemofiltration;severeacutepancreatitis;APACHEscore;nursing

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0159-02

重症急性胰腺炎(SAP)是一种严重急腹症,其临床进程凶险,发病急、进展快、病死率高,近年来，重症急性胰腺炎(SevereAcutePancreatitis，SAP)的发病率呈上升趋势，SAP的病死率仍较高，其手术治疗的指征、手术时机和手术疗效亦仍存有争议。本文就高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎的观察和护理进行探讨，现报道如下：

1资料与方法

11临床资料：选取2012年6月~2013年7月我院收治的45例重症急性胰腺炎患者，平均年龄为4989±1066岁，最大年龄为75岁，最小年龄为35岁，男25例，女20例。其中17例患者为5个脏器衰竭，19例患者为4个脏器衰竭，9例患者为3个脏器衰竭。按治疗转归分死亡组和存活组，见表1。

表1两组一般情况及器官衰竭对比

12方法

121血液净化方法：本组所有患者都采用经股静脉置管或者颈内静脉建立血管通路，抗凝方法采用无肝素、低分子肝素或普通肝素。血液净化均采用前稀释法或者HVHF，碳酸氢盐置换液参照南京军区总医院配方，据病情而定超滤量，滤器使用AV600S或HF1200，血流量控制在200~250ml/min，置换量控制在50~70ml/kg/h。

122观察指标：记录两组HVHF治疗24h和治疗前的平均动脉压（MAP）、血浆肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、APACHEⅡ评分［4］、氧合指数、SOFA评分［4］结果，并比较。

123标本采集：在HVHF治疗24h后和治疗前分别抽取两组患者的动脉血及静脉血，送检验科检测。

124检测方法：生化指标检测和血气指标检测采用Beckman全自动生化分析仪和GEMPremier血气分析仪进行。

13统计学处理：采用SPSS130统计学软件包。

2结果

21两组临床资料比较:从表2、3可以看出，本组45例重症急性胰腺炎患者中死亡率达到了467%。经HVHF治疗24h之后，死亡组的SOFA评分和APACHEⅡ评分没有出现明显的变化，而存活组则出现较为明显地降低；与存活组相比，存活组在HVHF治疗24h后和治疗前的SOFA评分和APACHEⅡ评分明显要高一些。在HVHF治疗24h后，两组的MAP、Cr、BUN、氧合指数都得到了较为明显的改善。

表2HVHF开始前和治疗24h的临床参数比较

22护理体会:SAP患者病情变化快，应严密监测生命体征并做好记录，同时应加强护理以保证HVHF的顺利进行。

221心理护理：通过写字板或一些简单的图片和患者及家属沟通，以满足他们的要求；认真听取家属的倾述，以了解患者的日常喜好，适时播放患者喜欢的音乐，消除其紧张情绪；对于躁动患者采用适当约束，并向其家属做好解释工作，使其配合治疗；当心理护理效果欠佳，可适当采用异丙酚镇静。对于昏迷患者重点做好家属的心理工作，本组4例患者其家属因经济困难拒绝治疗，经过护士和医生的解释消除了家属的疑虑，积极配合治疗，患者最终康复出院。

222正规熟练的操作：应熟悉CRRT机器的性能及操作流程，这样才能避免或减少因准备不充分等人为操作不当引起的血泵停转。当体外循环建立以后，应密切观察血泵运行状况，发现血泵停转，应尽快排除所有可能的原因，否则会造成体外循环凝血。

223预防感染：加强中心静脉置管的换药并保持敷料的清洁，避免从中心静脉导管口留取血液标本。

224尽早发现滤器凝血征兆：通过详细观察滤器两端血液分布是否均匀、中间颜色有无加深或条索状形成以及管路内有无血液分层、跨膜压有无进行性升高等，同时应尽量避免空气进入体外循环管路，尽可能避免在体外循环中输注脂肪乳及血液制品。可疑滤器凝血时，应予适量生理盐水冲洗，视病情可酌情调整血泵转速，并通知医生及时调整抗凝方案；如果凝血严重应停止HVHF，更换血管通路、滤器后开始新一轮治疗。本组7例因即时发现滤器凝血征象，并立即给予生理盐水100~200ml冲洗后使HVHF得以顺利进行。

225加强置换液管理

2251严格操作：配制及更换置换液均应在局部或整体空气净化间内进行，应严格无菌操作及“三查七对”制度，并实施“即制即用”的原则，以避免污染和防止护理差错。

2252即时更换：HVHF常实行50~70ml/kg/h的置换剂量，其置换液需求量大，因此当置换液剩余50ml以下应即时更换，以免液体走空，造成平衡称报警，置换液泵、超滤泵停转，如处理不即时空气会从置换液管路进入血液管路，容易造成血泵停转及滤器凝血，治疗因而中止。

3讨论

本研究中显示，本组45例重症急性胰腺炎患者中死亡率达到了467%。经HVHF治疗24h之后，死亡组的SOFA评分和APACHEⅡ评分没有出现明显的变化，而存活组则出现较为明显地降低；与存活组相比，存活组在HVHF治疗24h后和治疗前的SOFA评分和APACHEⅡ评分明显要高一些。在HVHF治疗24h后，两组的MAP、Cr、BUN、氧合指数都得到了较为明显的改善。这说明在SAP早期行HVHF治疗的预后好，如果病情进展到晚期，即使行HVHF治疗也不能改变预后，此时HVHF的疗效仅仅体现在维持病人的生存时间，却耗费了大量的医疗资源。这也证实了APACHEⅡ评分和SOFA评分对预后的判断能力。经HVHF治疗24h后，存活组APACHEⅡ评分和SOFA评分显著降低，而死亡组无明显变化，这进一步验证了APACHEⅡ评分和SOFA评分对该病预后的判断能力。

护士需经专门培训后才能熟练掌握HVHF的基本操作、正确判断各种机器报警并及时解除；完善的规章制度督促严密监测各项机器参数、患者生命体征及内环境变化以确保HVHF的安全性；加强置换液管理是保证HVHF治疗效果的关键［11］。此外，HVHF因其“马拉松式”的治疗模式，对护士的体力和脑力要求更高，需合理调配人力资源，使护士避免疲劳战，这样才能真正做到既确保护理质量，又保证护理安全［12］。

综上所述，SAP的预后能够通过早期HVHF来进行改善，HVHF也能够对SAP进行有效辅助治疗；SOFA评分和APACHEⅡ评分能够有利于指导判断预后情况；要保证HVHF的顺利、安全进行，必须要采取恰当的护理。

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