股骨颈骨折诊治临床研究

股骨颈骨折诊治临床研究

郑伟1张华2（通讯作者）

郑伟1张华2（通讯作者）

（1山东日照市东港医院骨科山东日照276800；2山东日照市南湖医院山东日照276800）

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0153-02

股骨颈位于股骨头与股骨粗隆部之间，为人体承受剪力最大的解剖段。股骨颈骨折极易引发股骨头坏死，多发生于老年人群中，近年来其发病率有逐年增高的趋势。目前，手术治疗和早期活动是恢复伤前功能水平的主要手段；手术方法和时机应遵循个体化原则。

1分类

按骨折移位程度分类：GardenI（不完全骨折或嵌插骨折），GardenII（完全骨折无移位）GardenIII（完全骨折部分移位），GardenIV（完全骨折完全移位）。

按骨折线部位分类：股骨颈头下型骨折，经股骨颈骨折，股骨颈基底骨折。

2股骨颈骨折治疗方法

2.1原位内固定适应证

嵌插骨折（GardenI）、无移位骨折（GardenII）。

2.2闭合或切开复位内固定闭合复位内固定适应证

（1）骨质良好。（2）复位后骨折稳定。（3）骨折不合并粉碎或缺损。

2.3人工股骨头置换适应证

病人健康状况较差，不能耐受二次手术；合并帕金森氏病,偏瘫或其他神经系统疾病；年龄70岁以上；严重骨质疏松，股骨头骨小梁消失；闭合复位骨折对位不良；陈旧性移位骨折。

2.4全髋关节置换的适应症

股骨颈骨折合并进展期骨性关节炎症状及X线改变，活动水平较高的老年患者，骨折不稳定，预计复位和固定不满意；内固定失败、骨折再移位、骨折不愈合或股骨头坏死；原有髋关节疾病(OA,RA,AVN)；失败的人工股骨头置换。

2.5闭合复位标准

Garden对线指数：正位股骨干内侧皮质与股骨头应力骨小梁夹角为160°—155°；侧位应力骨小梁平行与股骨颈纵轴，为180°；正位Garden对线指数155～160°侧位对线指数155～180°为可接受对位，骨折不愈合和股骨头坏死发生率低；Garden对线指数<155°或>180°股骨头坏死率从7.3%增加到53.8%；复位后外翻>20°，股骨头坏死率明显增加。

2.6Garden对线指数与晚期股骨头坏死塌陷关系

Garden对线指数N坏死率（%）

160—180°(AP&L)570

155—180°(AP&L)2426.6

<155or>180°(AP&L)8165.4

<150or>185°(AP)26100

3股骨颈骨折内固定方法

3.1空芯钉内固定

（1）手术操作要点

第一枚螺钉进针点为股骨前后皮质中点与小转子中点交界处，其余两枚螺钉位于第一枚螺钉近端，呈倒三角形分布，三枚螺钉相互平行；侧位螺钉与股骨颈纵轴平行;螺钉置入深度,导针距股骨头软骨面5mm，螺钉比导针短5～10mm;螺钉相互不平行，影响骨折端加压,置钉深度不够，易引起早期内固定失败，尤其多见于骨质疏松;导针置入,第一枚导针与股骨干呈130°～135°，GardenI型骨折股骨头外展，导针颈干角应稍增大，否则螺钉易置入股骨头下方抗拔出力最弱的区域,二、三枚导针分别于前上象限和后上象限置入，注意保持二者相互平行;空心钉所有螺纹应位于骨折线近端，以达到骨折端加压;先置入远端螺钉，再置入近端2枚螺钉;研究证明三枚空芯钉呈倒三角形分布力学性能最佳，可为骨折端提供最佳的稳定性;GardenII型骨折三枚以上螺钉固定并不能增加其强度;GardenIII型、IV型骨折有时可考虑置入第四枚螺钉（如需要置入第4枚螺钉，其分布应为菱形）;远端螺钉正位股骨距方向，侧位位于前后皮质中央，站立位负重时该螺钉可起对抗应力的作用;近端2枚螺钉正位均位于股骨头中央，侧位分别位于股骨颈前侧和后侧，站立位负重时近端2枚螺钉均可起对抗张力作用，坐位时前方的螺钉起对抗张力作用，后方的螺钉起对抗应力作用

（2）空心钉固定并发症

股骨头坏死，骨折不愈合：内固定失败，转子下骨折。

3.2滑动加压髋螺钉

生物力学研究显示，滑动加压髋螺钉无论配合防旋转螺钉与否，均比三枚空芯钉轴向固定力坚强，临床结果显示，移位股骨颈骨折，空芯钉比滑动加压螺钉愈合率高，坏死率低，因此，滑动加压髋螺钉不应作为股骨颈骨折常规固定方法。

4股骨颈骨折的并发症

股骨头坏死：无移位骨折10%—15%，移位骨折30%—50%。

骨折不愈合：无移位骨折0—5%，移位骨折10—30%。

（1）造成股骨头坏死及股骨颈骨折不愈合原因

复位质量；外翻和旋转影响圆韧带动脉血供；螺钉位于股骨头外上影响外骺动脉血供，该动脉供应大部分股骨头血运；早期复位固定。

（2）骨折不愈合治疗

年轻患者重新固定、植骨；年轻患者合并股骨头坏死考虑保留关节的治疗方法；高龄患者，人工股骨头置换或全髋关节置换。

老年人股骨颈骨折十分常见。当今，国内外学者经过半个多世纪的努力，股骨颈骨折的治疗方法不断更新进步，预后有了明显的改善，但骨折后手术时机的选择、早期并发症的控制、理想的内骨定材料等诸多问题未完全解决，仍需继续研究。

参考文献

[1]GardenRS.JBJS(Br)53:183-197,1971.