脊柱转移性肿瘤患者的临床护理

脊柱转移性肿瘤患者的临床护理

王硕

王硕

(黑龙江省森工总医院163000)

【关键词】脊柱专一性肿瘤患者骨科

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0286-01

转移性脊柱肿瘤远较原发性脊柱肿瘤常见，其发病率是原发性肿瘤的35-40倍，其中以胸腰椎为多见，其次为颈椎。据统计，转移至脊椎的恶性肿瘤仅次于肺和肝脏，居第三位。研究表明，约有40％以上死于恶性肿瘤患者发生脊柱转移。脊柱转移性肿瘤是指原发于骨外的恶性肿瘤，通过血行、淋巴等途径转移至脊柱，并继续生长。由脊柱邻近的软组织的肿瘤直接侵犯脊柱而发生继发性骨损害者，不属于脊柱转移性肿瘤。容易产生脊椎转移的恶性肿瘤依次为：乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、胃肠道肿瘤、妇科肿瘤和黑色素瘤，其中乳腺癌、肺癌、前列腺癌最为多见。

1临床资料

1.1一般资料：自2012年3月至2013年3月.本院共收住脊柱转移性肿瘤患者59例,其中男性38例.女性21例.年龄24～87岁,平均年龄52.7岁.

1.2结果：经过一段时间的积极治疗和精心护理患者病情得到明显控制。

2护理方法

2.1心理护理

转移性骨肿瘤患者在晚期出现恶病质和全身衰竭，随时会有生命危险，患者极度痛苦、恐惧、绝望，在诊疗过程的不同时期，心理反应有如下规律性变化：疑惑期、惊恐期、悲观期、认可期、对照期、失望期或乐观期。护士应根据不同时期患者的心理特点，有针对性地实施心理护理。

2.1.1明确诊断和治疗计划适时地告诉患者诊断结果，有以下优点：①有利于患者及时进入角色，调节自我，更好地配合医护人员进行检查和治疗；②能够使患者现实地对待余生，提高生活质量，正确对待实践活动，努力发挥余热；③有利于患者减少心理冲突，减少对死亡的恐惧。对于性格内向、情感脆弱、意志薄弱、无法面对现实、不能接受这一诊断者，为避免心理上的强烈反应也可不告之诊断和治疗计划。

2.1.2化解患者的怨气护士要宽容、大度、语言幽默、体贴患者心情，必要时要忍受委屈[1]。

2.2疼痛的护理

剧烈顽固的疼痛是转移性骨肿瘤的重要症状，患者对疼痛的恐惧甚至大于死亡。为提高患者的生存治疗，应及时有效的控制疼痛。

2.2.1评估疼痛的程度

1)视觉模拟评分法(VAS)在纸上画一条10cm长的直线，左端表示无痛，右端表示剧痛，两端之间不同程度的疼痛，请患者根据自身感觉在此横线上做标记。

2)主诉疼痛分级法(VRS)根据患者主诉将疼痛分为四级。0级：无痛。I级(轻度疼痛)：虽有疼痛，但可以忍受，并能正常生活，睡眠不受影响。Ⅱ级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰。Ⅲ级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药，睡眠严重受到干扰。上述两种评估方法对成人较适用。儿童因表达能力有限，护士只有通过观察患儿的表情、活动、睡眠、饮食等，来对疼痛进行评估，如疼痛剧烈时，面色苍白、表情痛苦、大汗淋漓、呻吟、呼喊哭闹、烦躁不安、无法入睡、拒绝进食、在床上翻滚等。老年人生理功能下降，各种反应迟钝，肝、肾功能降低，药物排泄减弱，在止痛药物应用时应酌情减量。

2.2.2止痛药物的应用原则①尽可能口服给药，这样便于长期服药，减少精神依赖性和生理依赖性。②有规律地按时给药，而不是在患者疼痛时才给药。③按阶梯给药。④用药个体化：根据患者实际疗效调整剂量和用药时间，以缓解疼痛为目的，不应对药量限制过严。

2.2.3观察并记录止痛的效果①完全缓解(cR)：无痛。②部分缓解(PR)：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰。③轻缓(MR)：疼痛较给药前减轻，但有明显疼痛，睡眠受干扰。④无效(NR)：较给药前无减轻。

2.3饮食护理

给予高蛋白、高热量、维生素丰富、易消化饮食，多食蔬菜、水果、粗粮，多饮水，防止便秘。化疗患者饮食要清淡，让家属多做些患者喜欢吃的饮食，促进食欲。高钙血症者，进低钙饮食，限制牛奶及奶制品摄入、多饮水，增加输液，准确记录出入量，使每日尿量不小于3000ml。监测体重变化，每周测量体重一次。

2.4基础护理

骨肿瘤晚期的患者，因其治愈率极低，为了使患者能较为舒适地度过其有限的时间，护理人员应耐心、细致地做好基础护理，尽量满足患者的需要，使患者舒适、愉快，帮助患者维持生存的希望。

3健康教育

转移性骨肿瘤虽然已属晚期，但积极治疗仍有很大意义。患者对治疗的态度是影响生活质量的重要因素。患者如果动员自己体内的力量来抵抗癌症，必将有助于改善病情或促进痊愈。当患者病情改善时，哪怕是微小的好转，都要告诉患者，使患者在心理上得到安慰和支持，只要患者对治疗有信心，就可以产生积极的效应。鼓励家属表示对患者的关心和爱护，给家属和患者提供沟通的机会。告诉患者及家属不能用力按摩挤压肿瘤部位，不能热敷和理疗，不能涂药油和刺激性药膏，不能随便使用中药外敷[2]。患者活动时要有保护措施，以免造成病理性骨折。

参考文献

[1]贾连顺,李家顺.脊柱创伤外科学[M].上海:上海远东出版社,2O00.2l7.

[2]范振华.骨科康复医学[M].上海:上海医科大学出版社,1999.236.