子宫动脉栓塞术在产后大出血临床治疗中的应用价值

子宫动脉栓塞术在产后大出血临床治疗中的应用价值

南巧玲李恒

定西市人民医院甘肃定西743000

【摘要】目的研究分析子宫动脉栓塞术在产后大出血临床治疗中的应用价值。方法本次研究行回顾性调查法，以我院48例产后大出血妇女为对象实施研究方案。随机法分组，均分至试验、对照两组，分别行子宫动脉栓塞术与子宫切除术，既定治疗疗程结束后，对比记录两组患者的疗效。结果试验组的手术时长与术中出血量优于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。在止血效果与术后并发症的结果上，两组数据无统计学差异（P>0.05）。结论对于产后大出血妇女而言，子宫动脉栓塞术快速有效，可保留妇女的生育能力，安全可靠，值得临床应用借鉴。

【关键词】产后大出血；动脉栓塞术；子宫动脉；应用价值

引言

产后大出血是我国妊娠妇女死亡的第一因素，是妊娠过程中最为常见的并发症，若不给予及时有效的抢救措施则会威胁产妇生命[1]。因此，如何及时有效止血是其抢救的关键所在。临床上，传统的止血方式为宫腔填塞纱布并内科止血或行子宫切除术，在止血药物的使用以及按摩子宫的效果没有到达期望水平，同时，子宫切除术会给患者带来生理与心理上的创伤，使其丧失生育功能。子宫动脉栓塞术（UterineArterialEmbolization，UAE）则较好的解决了传统方法的缺点。本文围绕子宫动脉栓塞术在产后大出血临床治疗中的应用价值展开讨论，取得了较为满意的结果，现具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。以我院48例自2013年1月份至2016年12月份住院治疗的产后大出血妇女为对象实施研究方案，均表现为分娩后阴道出血量在24小时内大于500mL[2]。随机法分组，均分至试验、对照两组。其中产妇年龄范围在22~39岁之间，平均年龄为（28.4±2.6）岁，32例初产妇，16例经产妇，出血量在995~4000mL之间，平均出血量为（2496.3±298.4）mL。出血原因分类如下：12例因子宫收缩乏力出血，15例因胎盘前置出血，其他因肝炎、产道裂伤、血小板急剧下降等因素出血。两组患者的年龄、产次、出血量、出血因素等一般资料无统计学差异（P>0.05），数据可进行对比。本研究经讨论并通过，所有患者对本次研究内容均知情并愿意参与。

1.2排除标准。出血原因为胎盘残留、全身疾病或软产道伤害。

1.3方法。

1.3.1对照组方法。对照组行子宫切除术，具体方法如下：取患者下腹部正中纵/横切口，观察病灶情况后切断韧带，游离子宫颈与子宫体，再切除患者整个子宫。

1.3.2试验组方法。试验组行子宫动脉栓塞术，具体方法如下：患者保持仰卧位，注射浓度为2%的利多卡因进行局部麻醉（由山东华鲁制药有限公司生产，国药准字为H37022108），对失血性休克的患者进行输血补液。建立心电监测与DSA监视，应用Seldinger优化技术沿着患者动脉走形进行股动脉穿刺，并通过袢技术置入5F导管于患者的子宫动脉与髂内动脉中，在确定出血点的具体位置后，由导管注射明胶海条与明胶海绵栓塞，患者不再表现为出血后拔除导管。术后需再行血管造影确保形成栓塞。接受常规抗炎治疗，密切关注患者生命指标与并发症发生。

1.4观察指标。记录两组患者的手术疗效与预后情况，包括手术时长.术中出血量.止血效果.术后并发症等情况，并进行对比分析。

1.5统计学方法。将原始数据整理输入SPSS17.0软件分析。

计数资料χ2检验用（%）表示，计量资料采用t检验用（±s）表示，以P<0.05为界限，作为是否具有统计学差异的标准。

2.结果

试验组的手术时长与术中出血量分别为（34.98±3.41）min、（2147.6±512.4）mL，对照组对应的为（67.35±4.12）min、（3319.8±542.9）mL，试验组优势明显，具有统计学差异（P<0.05）。在止血效果与术后并发症的结果上，试验组分别为97.99%（48/49）、6.12%（3/49），对照组对应的为93.88%（46/49）、8.16%（4/49），两组数据无统计学差异（P>0.05）。两组患者的并发症具体表现为部分轻度腰骶部或盆腔疼痛，或伴有大腿根部、会阴部胀痛，休息三天后症状自行消失。

3.讨论

引起产后大出血的原因有多种，包括产道裂伤、子宫收缩乏力、胎盘前置、血小板下降等。传统治疗方法为宫腔填塞纱布并内科止血或行外科手术，前者可能会引发患者出现隐匿性出血，不利于子宫收缩能力恢复，后者包括髂内动脉结扎与子宫切除术，患者创口大，操作繁琐。随着血管介入疗法的不断发展，子宫动脉栓塞术已成为治疗产后大出血的首选方法[3]。术时长、术中出血量、止血效果、术后并发症等情况，并进行对比分析。

此法所用的海绵胶体可快速止血，具有低抗原性与可吸收性的特点。患者术后并发症情况较少，而且大多数程度较轻，在一定时能均可自行缓解。由于术中所涉及的子宫动脉分支会经膀胱支与输尿管支，可能会引起栓塞[4]，因此需严格规范诊疗标准，提高医师操作水平，降低副损伤出现率。

本研究结果显示，试验组的手术时长与术中出血量优于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。在止血效果与术后并发症的结果上，两组数据无统计学差异（P>0.05）。表明子宫动脉栓塞术对患者出血处较好的掌握度，而且手术时长较短，效果显著，并可保留妇女的生育能力。

综上所述，对于产后大出血妇女而言，子宫动脉栓塞术快速有效，可保留妇女的生育能力，安全可靠，值得临床应用借鉴。

参考文献：

[1]姜璇.探讨子宫动脉栓塞术在减少前置胎盘中晚孕引产时出血的应用价值[J].中国医药指南，2015，13（14）：122-123.

[2]曾兰英.超选择性子宫动脉栓塞术治疗产后大出血及护理[J].江西医药，2012，47（2）：183-185.

[3]单莺，戴海燕，张薇.超选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血56例疗效分析[J].中国优生优育，2014，20（5）：295-296.

[4]李新琳，张俊.子宫动脉栓塞术对前置胎盘中晚孕引产结局分析重庆医学，2013，42（19）：2212-2213，2216.