肺结核影像诊断与病理对照分析

肺结核影像诊断与病理对照分析

李雪莱

李雪莱（沈阳市第五人民医院影像科110024）

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0014-02

【摘要】目的探讨肺结核的影像学改变及相应病理特点。方法回顾性分析经纤维支气管镜，细针活检及手术病理证实的102例肺结核影像和病理特征。结果CT在显示空洞，钙化，支气管气像，局部胸膜粘连，少量胸腔积液及肿大的纵膈淋巴结方面优于DR且与病理所见基本一致。但CT难以分辨实变区内纤维化，增殖或干酪灶及散在其间的慢性炎症。结论尽管存在局限性，影像检查，特别是CT仍然是诊断肺结核性病变的可靠有效手段。

【关键词】肺结核数字X线摄影计算机体层摄影纤维支气管镜细针活检

RadiologicalandPathologicalDiagnosisinTuberculosis

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheimagingmanifestationsof.tuberculosisandthecorrespondingpathologicalfeatures.MethodsandMeterials:TheX-rayimagingandpathologicalfeaturesof102casesoftuberculosisconfirmedbyfiberopticbronchoscopy,fineneedlebiopsyandsurgeryandpathologywereretrospectivelyanalyzed.Results:CTwasmoresensitivethanDRintheaspectsofdepictingcavity,calcification,air-bronchogram,localpleuraladhesions,asmallamountofpleuraleffusion,andenlargedmediastinallymphnodesandthesemanifestationswerecloselycorrelatedtothepathologicalfindings.However,CThaddifficultyindistinguishingthefibrosis,proliferativeorcaseouslesionsandscatteredchronicinflammationinthepulmonaryconsolidation.ConclusionX-rayexamination,especiallyCTisareliableandeffectivemeansofdiagnosisoftuberculosis,thoughhaslimitations.

【Keywords】TuberculosisDigitalradiographyComputedtomographyFiberopticbronchoscopyFineneedlebiopsy

肺结核的发病率在世界范围内依然呈上升趋势，并且是致死致残的主要疾病之一[1]。所以针对肺结核，特别是活动性肺结核的正确诊断是治疗和预防的关键。随着医学影像技术的飞速发展，各种影像检查手段被应用于肺结核疾病的诊断。笔者旨在通过对102例肺结核的影像资料和相应的病理结果对照分析，系统地探讨肺结核的影像及病理特征及影像检查诊断肺结核的价值及其限度。

材料与方法

一、临床资料2003年-2009年经DR和CT检查肺结核102例，男性59例，女性43例，年龄12-62岁，平均年龄37岁。其中53例经纤维支气管镜确诊，25例针刺活检确诊，24例经切除肺标本证实。其中85例CT检查前有胸部DR影像资料。94例为临床或DR怀疑结核而行胸部CT检查。8例为治疗中复查CT。

二、影像检查X线设备为GE公司的DR照相机和16排螺旋CT机。常规摄取胸部正侧位片。CT扫描参数为矩阵512*512，扫描时间2-3.2s,层厚8-10mm，部分小病灶行2mm薄层扫描。36例进行了增强扫描。

三、资料分析将病理标本所见逐一与相应DR,CT片病灶对照分析。

结果

一、肺结核的DR胸片及肺CT表现

1、结核瘤：多为圆形，2-2.5cm，密度不均伴钙化及瘤周卫星灶，可见空洞及胸膜粘连。个别呈分叶状伴毛刺。2、结节影：圆形或类圆形高密度影，边缘清，密度均，直径0.8-1.5cm。多为单发，个别多发。可见钙化，空洞，胸膜粘连。3、多发斑片影：散在分布，密度不均。部分与支气管走形一致。可见钙化及支扩。4、空洞性阴影：表现为中心透亮的环形影。较大者多为厚壁。5、一侧损毁肺：一侧肺体积缩小，密度增高。纵膈患侧移位。多见钙化，条索，支气管气像及支气管扩张。6、肺段性高密度影：密度多不均。见钙化，支气管气象，支扩，空洞，局部胸膜粘连。7、纵膈淋巴结肿大钙化：以直径大于等于1.5cm为诊断标准。钙化形态多样。8、胸膜病变：游离性胸腔积液，包裹性积液，广泛胸膜肥厚钙化。

二、肺结核CT与DR的影像细节对照

CT在对肺结核病灶的细节显示方面较DR更为敏感，经卡方检验差异具有显著性。（如表）

102例肺结核CT,DR细节征象比较

图3CT清晰显示空洞，支扩，气管扭曲，钙化及胸膜粘连带图4CT清晰显示片状实变影中的充气支气管像及实变与积液的密度差别

三、萨博、肺结核影像改变与病理对照

1、结核瘤：病理所见实质为干酪物质，有钙化颗粒。单发或单发空洞及卫星灶。这与影像表现基本一致。（如图5）

2、结节病灶：病理观察其实质为干酪灶或纤维样变的硬结节灶，可见钙化颗粒，伴周围肺组织萎缩。与影像改变吻合。（如图6）

3.肺段性阴影及散在斑片影：病理主要为干酪增殖结核，无包膜，伴周边渗出及纤维增殖改变。影像改变无法从形态及密度上反映其性质，故也难以确定其结核性质。（如图7）

图7干酪性肺炎影像与病理

图9淋巴结的周边强化

图10结核病灶的分叶，毛刺及小空洞似周围型肺癌

讨论

一、影像技术用于肺结核诊断的优势

对于结核球病灶，无论是DR还是CT多能够显示其基本特点，特别是CT能够显示DR不能检出或不能肯定的征象，如微小钙化，空洞及，卫星灶及胸膜钙化的显示。这些结核的病理特点有助于与肺周围型肺癌的鉴别诊断。本组病例中有35例DR难与周围型肺癌相鉴别而进行CT检查，其中28例CT作出了肺结核的肯定诊断。对于肺段及肺叶性病灶，CT较DR能更多地显示其内的钙化，空洞，支气管迂曲狭窄或扩张，从而有助于与肺癌及炎性叶，段阴影的鉴别。炎性叶段阴影中可见支气管气像，但少见空洞及钙化。中心性肺癌所致叶段阴影中罕见支气管气像。

二、纵膈淋巴结的CT特征性增强有助于肺结核的诊断

有学者认为纵膈淋巴结的周边强化，中心相对低密度是肺结核的特征性所见[2]。本组增强扫描的病例中均有明显的周边增强。其CT值为90-102HU，中心低密度区CT值为18-24HU。其好发部位为右气管旁区，右气管、支气管区和隆突下区。（如图8）通过病理对照发现，其环形强化的壁构成为上皮组织，巨噬细胞及淋巴细胞。强化为造影剂进入壁间毛细血管产生。中心相对低密度区为干酪坏死组织，其内见结核菌。这一强化特点有助于肺结与淋巴瘤相鉴别。淋巴瘤淋巴结节内罕见低密度区。即使见到也为肿瘤坏死而产生的绝对低密度区，据文献报道颈部及腹部淋巴结结核也有此类环形增强的特点[3]。

三、误诊原因分析

本组病例中5例误诊为周围型肺癌，11例误诊为炎性病变。分析其原因1、结核瘤直径>2.5cm,且见分叶及角突。这些征象与周围型肺癌难以鉴别。（如图10）据文献报道直径<3cm的周边型肺癌的分叶征和棘状突分别占50%和20%。2、结核瘤病灶内小的空洞与周边型肺癌的空泡征难以鉴别。3、CT对实质区的增殖灶，干酪灶及及其间的慢性炎症，尤其是病灶内无钙化和空洞时的分辨上存在困难。误诊病例的存在也恰恰反映出影像技术诊断肺结核的局限性。尽管存在局限性，DR和CT，尤其是CT仍然是目前为止诊断肺结核的最有效、可靠的手段之一。

参考文献

[1]NahidP,PaiM,HopewellPC.Advancesinthediagnosisandtreatmentoftuberculosis.ProcAmThoracSoc2006;3:103-110.

[2]LeeJY,LeeKS,JungKJ,etal.Pulmonarytuberculosis:CTandpathologiccorrelation.JComputAssistTomogr2000;24:691–698.

[3]KimHY,ImJG,GooJM,LeeJK,SongJW,KimSK.Pulmonarytuberculosisinpatientswithsystematiclupuserythematosus.AJR1999;173:1639–1642.