科素亚对慢性肾衰患者降压的临床观察

科素亚对慢性肾衰患者降压的临床观察

姜萍

姜萍（黑龙江省鹤岗市林业医院黑龙江鹤岗156213）

【中图分类号】R972【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)08-0055-02

科素亚是一种非肽类口服有效的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂，它能够竞争性地与AngⅡ受体亚型AT1结合，从而阻滞AngⅡ介导的生理学效应，达到降低血压的目的。文献报道科素亚在降压同时具有降低蛋白尿及保护肾功能等作用，予此我们应用科亚素治疗18例慢性肾功能衰竭（CRF）伴高血压患者，观察了治疗前后血压及肾功能的变化，以下作简要探讨。

一对象及方法

1．病例选择18例患者均为我院住院患者，男1例，女5例.20～66岁，平均年龄(42.4±2.6)岁，引起CRF原发病：慢性肾小球肾炎12例，高血压良性肾小动脉硬化4例，肾盂肾炎1例，先天性多囊肾1例，氮质血症期12例，尿毒症6例，均接受维持性血液透析，18例均伴有高血压。

2．用药方法采用一般治疗基础上，停用其他影响血压的药物1周，然后应用科素亚治疗，剂量50mg，每日1次，清晨顿服，连续6周。

3．治前后观察指标治疗前后以水银柱血压计测量，人选患者取坐位右上肢血压(日3次取平均值)，同时查Scr，BUN，Ccr，血钾，6周后重复上述指标，服药期间每天观察血压，血压难以控制者剂量加至75mg或者100mg。

4．副作用及时记录出现不良反应与本药的关系。如患者出现不能耐受情况，立即停药，并密切观察至不良反应消失。

5．统计学处理有关数据以均数士标准差（x土s）表示，显著性检验用t检验，以P<0.05为判断有显著性差异。

二结果

1．血压和肾功能各项检测指标变化见表1。科素亚治疗后两组收缩压和舒张压均有明显下降(P<0.0l)，治疗3周后12例氮质血症患者血压全部降至正常，6例尿毒症患者血压均有明显下降，但肾功能无明显变化。

2．不良反应其中1例维持性血液透析患者在服药第4周，服药剂量为75mg时，出现症状性低血压及Scr、BUN升高，经减量为50mg后症状消失，Scr、BUN，逐渐恢复至原来水平。

3．讨论慢性肾功能衰竭是临床上最常见的肾脏疾病，长期的流行病学调查表明，慢性肾功能衰竭的发病率约为10/10万，合并高血压的患者为85%，而长期高血压可加速肾功能恶化，因此抗高血压治疗是延缓肾衰进展的主要因素之一。慢性肾衰患者出现高血压的机制可能为：①水钠潴留，血容量和细胞外液容量增高；②肾缺血致肾素活性增高引起。近年来分子生物学及放射显影方法研究证实肾脏近球细胞分泌大量肾素及含肾素的mRNA表达。血管紧张素原及大量血管紧张素Ⅱ对AngⅡ的亚型AT1受体拮抗剂研究发现，AT1拮抗后能降压及防止肾小球硬化，因此阻断肾素一血管紧张素系统(RAS)就可以使AngⅡ所致水钠潴留得到纠正。

我们应用科素亚治疗18例CRF伴高血压患者结果显示，经科素亚治疗后CRF即患者收缩压及舒张压均明显降低(P<0.01)，说明它对CRF伴高血压患者有明显的降压疗效，其降压机制可能为:①科素亚选择性竞争性地与AngⅡ受体亚型AT结合降低了AngⅡ所介导的病理生理学效应，从而降低了AngⅡ所致的血管收缩。②科素亚还可能通过拮抗AT1抑制如AngⅡ所致的醛固酮(Ald)的释放，降低循环中醛固酮水平，从而达到降压目的。

另外本文的临床观察表明，科素亚对肾功能有轻度改善，但无显著性差异，这可能与临床病例太少，用药时间较短有一定关系，有关科素亚对肾脏的保护作用有待于进一步研究。综上所述作者认为科素亚对慢性肾衰合并高血压患者的降压疗效肯定，副作用少，适合临床推广应用。