浅谈肝癌的介入治疗

浅谈肝癌的介入治疗

李险峰

李险峰(大庆龙南医院163453)

【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0201-02

【摘要】目的探讨肝癌的介入治疗方法。方法对肝癌患者进行介入治疗。结论介入疗法是非手术疗法中疗效最显著的方法，在临床上得到广泛应用。

【关键词】肝癌介入治疗

原发性肝癌(下称肝癌)是我国高发病率的恶性肿瘤之一，近年我国对肝癌的治疗取得了显著成效，特别是手术切除的疗效有了显著提高，20世纪90年代后肝癌总的术后5年生存率达48.6％，其中小肝癌达73.3％。但由于多数肝癌的发现均较晚或早期即有肝内播散；肝癌病人多伴较重肝硬化，肝功能异常；年龄或其他疾病的限制等，使临床肝癌有手术切除条件的不足25％，并且肝癌术后复发率也很高，对于上述这些失去手术机会或已无根治性切除条件的病人，目前临床采用以介入为主的多种非手术治疗的综合疗法得到了很大发展，取得了一定疗效，成为进一步提高肝癌疗效的重要手段。介入疗法是这些非手术疗法中疗效最显著的方法，在临床上得到广泛应用。

肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗。它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。

1.肝癌介入治疗的优点

1.1疗效确切，治疗成功者可见到AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等。

1.2机理科学：介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。

1.3肝癌介入治疗操作简单易行，安全可靠。

1.4年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒，可配合使用今幸(人参皂苷Rh2)胶囊减轻药物伤害。

1.5诊断造影清晰，可以重复进行，便于多次对比。

1.6对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。

1.7可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。

1.8肝癌介入治疗费用相对比较低。

2.肝癌介入疗法是在影像学方法引导下采用的局部治疗。主要包括

2.1肝癌的放射性介入疗法

放射性介入疗法用于临床已有30余年，主要方法是经肝动脉插管化疗栓塞，这一技术目前已得到广泛采用，疗效肯定，成为不能根治切除的肝癌首选的非手术治疗方法。肝癌的血供大多来自肝动脉系统，经肝动脉灌注化疗后，肿瘤局部药物浓度增高，增强抗肿瘤效应，而全身毒性作用明显减少；栓塞剂可阻断肿瘤血供，使瘤体严重缺血坏死，进而纤维化、缩小，有助于二期切除肿瘤；肿瘤局部坏死液化也有助于缓解肿瘤性疼痛；有研究表明，TACE也有助于刺激机体免疫效应，提高机体抗肿瘤能力。

2.1.1TACE的适应证

2.1.1.1不能根治性切除的肝癌，无肝功严重障碍，无门静脉主干完全阻塞。

2.1.1.2肿瘤占全肝<70％。

2.1.1.3术前应用可使肝肿瘤缩小后二期切除。

2.1.1.4控制肿瘤疼痛，出血及动静脉瘘。

2.1.1.5肝癌切除后预防性治疗。

2.1.2TACE的禁忌证

2.1.2.1肝功能损害，血清总胆红素及谷草或谷丙转氨酶>正常2倍，中等量腹水。

2.1.2.2凝血功能明显异常，有出血倾向。

2.1.2.3门静脉癌栓广泛(左、右支)或主干阻塞。

2.1.2.4著的门静脉高压或近期内有上消化道曲张静脉破裂出血。

2.1.2.5肝肿瘤占全肝70％以上(若肝功能正常可采用少量碘油分次栓塞)

2.1.2.6肝内或肝外广泛转移。

2.1.2.7全身状况差或其他器官如心、脑、肺、肾等有严重疾病的病人。

2.1.3放射介入治疗的并发症

TACE术后常见的反应有恶心、呕吐，肝区剧痛，食欲不振，发热等，偶有胆囊炎甚至胆囊坏疽，腹膜炎；胃粘膜糜烂，溃疡，食管胃底曲张静脉破裂出血以及肝或肾功能衰竭等，应严加防范。

2.2肝癌的超声介入疗法

由于各种原因，如肝功能异常，其他严重疾病影响，肿瘤部位、大小等因素，暂不能采用手术治疗的肝癌，可在B超引导下，对肝癌行局部治疗，包括瘤内药物注射、微波固化、射频消融、氩氦刀局部冷冻等，近年该疗法国内外开展较多，进展很快。

2.2.1经皮穿刺瘤内药物注射

注射药物包括无水乙醇、醋酸、高热蒸馏水或盐水等，其中瘤内无水乙醇注射(PEI)治疗肝癌，方法简便、安全、适应证广、疗效好等受到临床重视，应用最普遍。

2.2.2射频消融治疗

这是一种微创治疗肝癌的新技术，近年国内外文献报道较多，疗效较肯定。

2.2.3微波固化治疗

通过微波热效应，使肿瘤组织加温至50℃以上，致瘤组织凝固坏死。此疗法国内外已经应用多年，取得显著疗效。

2.2.4氩氦刀靶向冷冻损毁术

冷冻技术治疗肝癌，在国内外已开展多年，获得一定疗效。氩氦刀冷冻损毁术是近年临床开展的冷冻治疗新技术，氩氦刀通过4或8个能单独或组合应用的热绝缘超导刀，插入肝肿瘤组织内，由于超导刀为中空，当输出高压氩气，藉氩气在刀尖急速膨胀作用，使刀尖区域在1min内降温至－140℃，肿瘤组织呈冰球状，冷冻15－20min，肿瘤低温坏死。

参考文献

[1]韩鹏飞,张劲松.中晚期肝癌介入治疗后常见近期并发症的meta分析[J].上海预防医学杂志,2007年10期.