杜明文（河南省灵宝市第一人民医院麻醉科472500）
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）4-0059-01
患儿，男，7岁，体重23Kg，因右尺、桡骨陈旧性骨折，拟肌间沟臂丛阻滞麻醉下行切开复位内固定术，术前30分钟肌注阿托品0.35mg。
入手术室前10分钟，由于患儿哭闹不合作，肌注咪唑安定5mg，氯胺酮80mg，患儿安静入睡。监测血压100/60mmHg、脉搏85次/分、SpO2100%，采用肌间沟臂丛阻滞，穿刺时由于未引出异感，针尖碰到第六颈椎横突时，将针回拔少许，回抽无血液及脑脊液，注入1%利-布合剂11ml（Ad:1:20万）。4分钟后患儿屏气、呛咳1次，口唇发绀，胸式呼吸，呼吸深、慢，SpO2下降到80%，随即呼吸停止。
立即用小儿面罩控制呼吸，加快输液，静滴地塞米松10mg，麻黄碱10mg，SpO2维持在98%，HR120次/分，Bp100/60mmHg，10分钟后自主呼吸恢复。消毒、铺巾，手术进行1小时30分钟顺利结束。
讨论此例患儿进行肌间沟穿刺时，恐损伤肺尖，穿刺针距锁骨上动脉较远，未能引出异感，故针尖触及第六颈椎横突时，注入局麻药，因小儿颈椎横突较小且短，椎间孔相对较大，再加上局麻药量相对较大，注药速度较快，局麻药沿椎间孔弥散，导致高位硬膜外阻滞[1][2]，膈神经、肋间神经受累，故呼吸停止，同时局麻药可能阻滞了患侧喉返神经，故患侧声带麻痹，出现呛咳、屏气。此例患儿由于发现及时，抢救得力，才没有出现严重后果，同行们应引以为戒。
参考文献：[1]曹剑，鲁开智，陶国才.神经刺激器定位下肌间沟神经阻滞误入硬膜外腔1例.临床麻醉学杂志，2015,21（11）：797-797.[2]杨梦晨，胡宝芹，袁中文.臂丛神经阻滞致高位硬膜外阻滞1例.临床麻醉学杂志，2015,31（3）：269-269.
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