脑外伤后脑梗死32例临床分析

脑外伤后脑梗死32例临床分析

闭豪伟蓝云黄宏朝梁有初李长薛

闭豪伟蓝云黄宏朝梁有初李长薛

广西贵港市覃塘区人民医院神经外科广西贵港537100

【摘要】目的：对我院就诊治疗的脑外伤导致脑梗死患者不同的治疗方法和临床治疗效果展开研究。方法：选择的对象为2011年02月份至2012年04月份期间，在我院就诊治疗的由于外伤导致脑梗死患者，共计32例。随机将患者分为两个治疗小组，分别为，治疗组：共计患者16例，治疗时间为48小时内，且根据患者不同程度采取不同的治疗方法；对照组：共计患者16例，治疗时间在48小时以上，采用常规治疗方法。结果：通过诊治，治疗组：16例患者中，治愈9例，中残3例，重残2例，植物性死亡1例，术中死亡1例；治愈率56.25%；对照组：16例患者中，治愈4例，中残4例，重残4例，植物性死亡2例，术中死亡2例，治愈率25%。结论：在对脑外伤后脑梗死治疗中，尽早治疗，并且采取有针对性的治疗方法，能够有效的提高临床治愈率，且降低致残率和死亡率，值得推广。

【关键词】脑外伤、脑梗死、CT扫描、MRI、治疗时间、手术治疗、治愈率、致残率

1.资料和方法

1.1一般资料

本次外伤性脑梗死医学实验活动所选择的对象为2011年02月份至2012年04月份期间，在我院就诊治疗的由于外伤导致脑梗死患者，共计32例，以其临床病历资料作为研究活动的基础数据来源。利用回顾分析法对患者的临床表现、治疗时间以及治疗方法和效果，展开对比分析。这32例患者中，男性患者18例，占56.25%；女性患者14例，占43.75%；患者年龄最大为71周岁，最小年龄为22周岁，平均年龄为47±5.23岁；患者身体重量范围在52公斤至91公斤左右，平均身体重量为76±4.77公斤。

1.2病症观察

通过对这32例外伤性脑梗死患者进行症状观察，其中最短发现脑梗死时间18小时，最长发现脑梗死时间为20日，平均脑梗死病程为6.2±1.32日。外伤性脑梗死患者脑部外伤主要是由高空坠落8例，外物击打9例，外力撞击8例，重物砸伤3例，挤压损伤4例。对外伤的情况分析：开放性颅脑损伤患者9例，闭合性损伤患者23例。其中颅脑骨骨折患者14例，脑部挫伤11例，脑外血肿12例，脑内血肿14例。临床病症表现为：11例高热（体表温度38.7摄氏度以上）、4例抽搐、8例大小便失禁、14例出血性梗死、16例恶心呕吐、12例语言表达障碍、11例精神恍惚、面瘫9例、脑突出3例，共济失调8例，休克5例；以上病历具有重叠性。按照格拉斯哥昏迷评分标准要求（GCS）其中，3至5分患者15例，6至8分患者12例，9至12分患者5例。[1]

1.3检查方法

医护人员根据以上32例外伤性脑梗死患者的临床表现情况，对患者采取医学检查，包括血、便常规检查、脑脊液检查、脑部血管造影检查、脑部CT扫描、核磁共振（MRI）扫描以及脑电图等常规性检测；通过上述检测得出患者脑部单侧脑梗死共21例，占65.63%，双侧脑梗死11例，占34.37%；大面积梗死8例，占25%。对患者脑梗死位置进行观察其中颞叶患者3例，额叶患者3例，基底节区患者5例，额顶叶患者4例，颞顶叶患者7例，枕叶患者12例，小脑梗死患者5例，以上位置具有重叠性。对患者脑梗死病症大小进行观察，最小直径为0.8厘米，最大直径为7.6厘米，其中大于3厘米患者17例，3厘米至5厘米患者9例，大于5厘米以上患者6例。[2]

1.4治疗方法

根据上述脑梗死医学检查过程和结果，医护人员按照患者性别、年龄以及病症程度，随机将患者分为两个治疗小组，分别为，治疗组：共计患者16例，治疗时间为48小时内，且根据患者不同程度采取不同的治疗方法；对照组：共计患者16例，治疗时间在48小时以上，采用常规治疗方法。

1.4.1治疗组

治疗组16例患者脑梗死治疗时间在48小时以内进行，具体采取的治疗方法如下：

1.4.1.1药物治疗

对于组内12例脑梗死症状较轻的患者实施药物治疗，对于轻型脑出血患者采用脱水降颅压方式，控制血压、血糖的升高，保证水和电解质的平衡。降低颅脑内压力治疗，可以采用渗透性利尿类药物，例如20%甘露醇，剂量为250毫升，采用静脉注射的方式，每8个小时注射一次，使用周期为连续使用7日。通过利尿脱水类药物，达到降低脑水肿的效果，例如使用呋塞米，剂量为30毫克，采用肌肉注射或静滴，每1.5小时后，根据情况重复用药。肾上腺皮质激素类药物，达到降低水肿防止休克的作用，例如：地塞米松，使用剂量为15毫克，与葡萄糖溶液混合后静脉滴注。严格控制血压，加强血压的监测力度，合理调控，有效的降低死亡率和致残率。此外，在药物治疗的基础上，配合中医针灸疗法、按摩以及功能性锻炼恢复等康复性练习，有助于后期的恢复效果。[3]

1.4.1.2手术治疗

对于组内4例严重性外伤脑梗死患者实施手术治疗，手术方法采用积液外引流或脑室-腹腔分流术。

1.4.2对照组

对照组16例患者脑梗死治疗时间在48小时以上，具体方法同上，不再叙述。

1.5统计学原理

计量资料数据均采用均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS12统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05示差异有统计学意义。

2.结果与讨论

2.1疗效评定标准

采用GOS标准评价，治愈：能够正常恢复正常人意识和行为状态；中残：仅能生活自理，存在语言等轻度行为障碍；重残：生活无法自理；植物性死亡；死亡。

2.2临床效果

通过对上述两个实验小组采取不同时间段的诊断治疗，得出以下临床治疗效果：治疗组：16例患者中，治愈9例，中残3例，重残2例，植物性死亡1例，术中死亡1例；治愈率56.25%，致残率31.25%，死亡率12.5%；对照组：16例患者中，治愈4例，中残4例，重残4例，植物性死亡2例，术中死亡2例，治愈率25%，致残率50%，死亡率25%。两个组别患者差异无统计学意义（P＞0.05）。

在对脑外伤后脑梗死治疗中，尽早治疗，并且采取有针对性的治疗方法，能够有效的提高临床治愈率，通过上述医学实验我们可以看到，在48小时内采取治疗的组别与48小时以后治疗组别相比，治愈率提高了近31.25%，致残率和死亡率分别降低了18.75%和12.5%，因此早期诊断并及早治疗，并进行有针对性的正确治疗，值得推广应用。

参考文献：

[1]薛群.溶栓治疗脑梗死的研究进展[J].国外医学脑血管疾病分册,2010,4

(4):225.

[2]高宗恩,郭玉璞.脑梗死溶栓治疗伴发颅内出血的危险[J].中华神经科杂志,2011,30(4):309.

[3]孙晓霞.急性闭塞性脑梗死介入治疗溶栓术的护理[J].中华护理杂

志,2010,35(4):210.

闭豪伟（1975年5月），男，广西贵港人（籍贯具体到省市），广西贵港市覃塘区人民医院副院长。研究方向：神经外科脑外伤