鼻骨骨折的影像学诊断价值比较

鼻骨骨折的影像学诊断价值比较

李志平1樊跃强2

李志平1樊跃强2（1鹤壁第二人民医院CT室河南鹤壁458030;2鹤壁职业技术学院医学院河南鹤壁458030）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0226-02

【摘要】目的比较平片和螺旋CT对鼻骨骨折的诊断价值。方法对73例鼻骨骨折患者均行鼻部侧位片检查和螺旋CT扫描。结果平片检查确诊骨折38例（52.0%），可疑14例（19.2%），阴性21例（28.8%）；CT扫描全部阳性，其中单纯型42例（57.5%），复合型31例（42.5%）。结论平片检查受多种因素影响，在鼻骨骨折诊断中，漏诊、误诊率较高；螺旋CT检查能准确显示鼻骨骨折类型、部位、程度及周围组织结构受损情况，是一种安全、有效、可靠的检查方法。

【关键词】鼻骨骨折体层摄影术螺旋CT平片

鼻部位于人体头面部正中，属于较突出的部位，在颌面部创伤中，易引起鼻骨骨折。对鼻骨骨折的影像学诊断，普通X线平片检查（以下称平片检查）因其方法简单、经济实惠，仍是一种重要的检查方法，但平片检查受投照体位、曝光条件、组织器官重叠、密度分辨率较差的影响，往往会产生漏诊、误诊等情况。CT检查以其空间定位能力好、密度分辨率高、可做图像重建等优势，对各种类型的鼻骨骨折能做出准确的诊断。

1材料与方法

1.1一般材料选择2010年3月-2011年9月入院，有鼻部外伤史并明确为鼻骨骨折患者73例。其中男56例，女17例，年龄15-58岁，平均年龄36.5岁，其中41例（56.1%）为打架斗殴所致，13例为摔伤、碰伤（17.8%），19例为车祸伤（26.0%）。主要临床表现为皮下淤血、局部疼痛、鼻出血和鼻梁塌陷或偏斜，此外有局部肿胀或皮下气肿[1]。

1.2方法73例患者均做鼻骨平片检查和CT扫描检查。平片检查采用500mA日本柯尼卡CR成像系统，管电压60KV，管电流量5mAS，摄取双侧鼻骨侧位片，创伤较重的可摄取鼻骨轴位片作辅助；鼻骨CT扫描采用东软螺旋CT，管电压120KV，管电流140mA，扫描矩阵512×512，层厚2mm，层间距2mm，螺距1，仰卧位，头尽量后仰，扫描范围从眼眶上缘至下颌下缘，扫描完成后使用MPR、SSD、VR技术，可多角度、多方位、更立体的显示病灶。

2结果

2.1鼻骨骨折类型根据有无并发症可分为：单纯型鼻骨骨折，包括单侧鼻骨骨折、双侧鼻骨骨折、鼻骨骨折伴鼻缝分离；复合型鼻骨骨折，包括鼻骨骨折伴上颌骨额突骨折、鼻骨骨折伴眼眶骨折、鼻骨骨折伴鼻中隔骨折等；根据骨折线方向可分为：横向骨折、斜行骨折、粉碎性骨折等。

2.2平片与CT诊断结果73例鼻骨骨折中，平片检查确诊骨折38例（52.0%），可疑14例（19.2%），阴性21例（28.8%）；CT扫描全部阳性，其中单纯型42例（57.5%），复合型31例（42.5%）。

3讨论

3.1鼻骨解剖概要鼻骨位于两侧上颌骨额突之间，左右对称，上缘与鼻骨额突相接，相接处为鼻额缝，此处最厚；下缘与鼻软骨相接；内缘与对侧鼻骨连接，形成鼻骨间缝；外缘接上颌骨额突，形成鼻上颌缝。鼻骨上部厚而窄，较低平，不易骨折，下部薄而宽，向外突出于面颅骨，较易骨折。从外鼻看，鼻骨占鼻的上1/2，鼻下部为软骨及软组织结构，从侧面看，鼻骨仅占鼻腔的前1/2或1/3，鼻骨主要构成鼻腔的前壁，而鼻腔的侧壁主要由上颌骨的额突和鼻骨共同构成，鼻骨、额骨、上颌骨为直接支持外鼻的骨骼，筛骨正中板则为外鼻的间接支持结构[2]。

3.2平片诊断鼻骨骨折平片作为鼻部外伤后的一种重要的检查方法，仍广泛使用。常规摄取鼻骨侧位片，必要时辅以鼻骨轴位片，亦可在透视下选择合适角度行点片摄影。

在鼻骨侧位片上，鼻骨骨折表现为鼻骨细长致密影连续性中断，断端错位、分离、变形，如见以上征象，可诊断为鼻骨骨折。本组研究中的73例鼻骨骨折中，确诊率仅为52%，可疑率19.2%，阴性率达28.2%，可疑骨折及阴性骨折高达48%。说明平片在诊断鼻骨骨折中漏诊率较高。具体而言，平片对单侧鼻骨骨折，无移位、无变形的纵行、斜行骨折，受组织重叠、曝光条件、投照体位等因素的影响，平片显示欠佳，诊断价值有限。尤其是当鼻骨骨折伴有上颌骨额突、鼻中隔犁骨骨折和鼻窦壁骨折及骨缝分离时，平片则极易漏诊[3]。

3.3CT诊断鼻骨骨折CT检查密度分辨率高，可根据诊断要求利用窗口技术，适当的调整窗宽、窗位，在骨窗、软组织窗观察图像，对鼻骨骨折能做出准确诊断；利用螺旋CT获取的容积数据作MPR重建，在获取横断面的基础上可得到冠状面、矢状面、任一斜面、曲面的二维图像，能进行多方位、多角度观察，且重建层面薄，受部分容积影响小，图像质量高，更有利于显示细小骨折、不易发现的“隐性”骨折；CT图像为断层图像，组织之间重叠少，可清楚显示鼻部及其周围结构，对鼻骨骨折类型、骨折移位程度及周围组织损伤情况也能做出准确判断；3D显示技术如SSD，可描绘出复杂的三维解剖结构，立体感强，解剖关系明确；VR技术是表面遮盖技术与旋转相结合，可任意角度旋转，还可以采用不同方位进行旋转和切割对重叠的骨结构进行分离，将遮盖重叠骨去掉，把被遮盖股表面的骨折线、碎骨片清晰地显示出来[4]。

鼻骨区是多骨缝相连的复杂区域，受到暴力冲击后易引起周围组织器官的损伤，造成复合型、多发骨折。在鼻骨骨折的影像学诊断中，平片检查受曝光条件、密度分辨率差，观察角度单一，组织重叠多等多方面的影响，漏诊、误诊率较高；螺旋CT对鼻部行容积扫描后，利用窗口技术、MPR、SSD、VR等多种后处理技术，在鼻骨骨折的诊断和判断骨折类型、损伤程度及并发症中，准确率高，能为临床治疗及法医鉴定提供可靠的、有效的影像资料。

参考文献

[1]陈炽贤.实用放射学[M],北京：人民卫生出版社，1998年10月，第二版，1219.

[2]张惟,陈慧.鼻骨骨折的影像学诊断[J].中外医学研究，2010年2月，第8卷，第四期，56.

[3]张艾红.鼻骨骨折的影像学检查比较[J].中国实用医药，2011年11月，第6卷，第32期，80.

[4]赵仕懂，陈志武.多层螺旋CT在鼻骨骨折中的诊断价值[J].现代医用影像学，2009年10月，第18卷，第5期，305.