家庭随访干预外伤性截瘫病人生活质量的影响效果

家庭随访干预外伤性截瘫病人生活质量的影响效果

郑丽钦

郑丽钦

解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院（福建漳州363000）

【摘要】目的探讨家庭随访干预外伤性截瘫病人生活质量的影响效果。方法将50例外伤性截瘫病人按出院时间的先后分为对照组（25例）和家访组（25例）。对照组按常规进行出院指导。家访组在院外实施康复指导。结果家访组出院后3个月和6个月的相关并发症的发生率也低于对照组，两组比较差异有统计学意义。结论家庭随访对外伤性截瘫病人出院后的康复有较好的促进作用，能有效改善肢体运动功能，增强其活动能力，降低并发症发生率，提高病人生活质量。

【关键词】外伤性截瘫家庭随访功能锻炼并发症的预防生活质量

［中图分类号］R493［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)6-0071-02

随着社会经济的不断提高、技术迅速发展，然而导致外伤性截瘫病人数量逐年递增。截瘫病人的后期康复是一个漫长的过程，而现有的医疗资源又不能满足病人长期住院治疗，当患者出院后，由于康复训练及护理不当，不少病人出现不同程度的并发症，这不仅影响了病人的生活质量，也给病人家庭带来沉重的负担。因而是否在病人出院后继续实施康复指导，对病人的康复极其重要。我院骨科对35例已出院的外伤性截瘫病人实施了家庭随访，取得了良好的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

50例出院的外伤性截瘫病人中，男25例，女25例；年龄46-50岁；损伤原因：车祸33例，坠落伤10例，重物压伤5例，打伤1例；损伤部位：颈椎13例，胸椎19例，腰椎18例；手术治疗37例，保守治疗13，将2009年4月—2010年8月出院的34例病人作为家访组。两组病人性别、年龄、病种等一般情况差异无显著性，具有可比性。

1.2方法

1.2.1家庭随访方法

家庭随访组除常规进行出院指导和定期回院复查外，由专职护士以定期家访、电话访问、联系当地社区医生上门服务的形式进行家庭随访、护理指导。家访组随访护士常规在病人出院前1d回顾病历，与病人及其家属会谈。一般从病人出院之日起至出院后4个月结束。出院后1个月内每周访视1次，30～60min/次，根据实际情况酌情增加家访次数，随时保持电话联系。每次访视后详细记录病人情况，修改指导计划。

1.2.2家庭随访内容

1.2.2.1心理咨询

康复期出院的病人几乎都已度过受伤后绝望期，在心理上也已基本接受丧失部分运动功能的现实。但是在出院时大部分病人往往会出现较严重情绪焦虑，认为家属不会照顾，回家后病情会加重等。这时护士要善于引导，耐心倾听病人的述说，加强与病人家属的沟通。告知家属营造良好的家庭环境，给予真挚的关怀对病人的康复可产生积极的作用［1］。相互支持，增强康复的信心。

1.2.2.2预防并发症的健康指导

截瘫病人并发症的预防很重要，严重的并发症不仅影响病人身心康复，也是导致死亡的主要原因［2］。其中压疮是最常出现的并发症之一，指导病人家属避免局部皮肤组织长期受压，1-2h更换体位1次，在受压部位垫上水垫或海绵垫并用赛肤润擦涂保护受压皮肤。以减轻受压部位压力。保持皮肤清洁和床铺平整、干净。勤换衣被，勤翻身、勤擦洗、按摩，指导病人参与一些力所能及的事情。留置导尿管出院病人，后期发生泌尿系感染的可能性极高，因此要正确指导病人家属妥善护理导尿管，管道不可高于耻骨联合平面，尽量不要提高导尿管，以免尿液倒流；会阴擦洗每日2次；并鼓励病人多饮水，增加尿量，达到冲洗尿路预防感染发生。指导患者家属要每2h定时开放尿管，训练膀胱收缩功能。大部分截瘫病人由于长期卧床、肠蠕动功能减慢，容易发生便秘，指导病人进食富含纤维素食物及高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。不宜暴饮暴食。

1.2.2.3加强肢体功能锻炼

家访护士要根据病人的具体情况，制订肢体康复锻炼的具体计划。根据病人的耐受程度逐渐增加双上肢的主动运动和双下肢的被动运动，如指导其对截瘫肢体由近向远依次按摩，每次15min～20min，每天3次；依据各关节功能做屈伸或旋转运动，活动范围由小到大，循序渐进，直至达到最大生理范围。以防止肌肉萎缩、关节僵硬等废用综合症，还可行推拿、按摩、被动活动四肢各个关节，向心性按摩大小腿肌肉，每日3—5次，每次30分钟。

2结果

两组出院3-6个月不同时间段发生的相关并发症明显下降、生活质量发生较大改变。达到最大程度康复。

3讨论

3.1家庭随访的优点是可进行实地考察，对病人进行再教育，现场发现问题，及时解决问题，增加医患沟通，提高生活质量。同时，家庭随访能给予病人及家属系统的健康教育和正确功能锻炼方法的指导。

3.2可提高截瘫病人的生活质量

实施积极的家庭随访，可有效改善肢体运动功能，增强日常运动能力，最大限度地提高病人的生活质量。积极的家访可以给予病人更高质量的护理［３］，随访中发现，6个月后家访组生活质量明显优于对照组。表明护士家访可以提高病人的生活质量，这是因为随访期间通过家访、电话及社区医生的诊治活动，增加了医患之间的感情与信任，帮助病人及家属建立了内在的自我管理机制，坚定了他们与疾病作斗争的信心，树立了积极向上，乐观的生活态度，家属关心病人，主动配合，护理较到位，提高病人进行康复训练的充分性，为早期融入社会作准备。

综上所述，针对外伤性截瘫病人进行家庭随访，使病人在院外得到正规、系统、科学的专科指导与干预，有效消除康复过程中的不良因素，从而有效减少并发症发生，提高病人的生活质量。

参考文献

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