前牙光固化树脂美容修复

前牙光固化树脂美容修复

吴寒光

吴寒光

南京东瑞口腔门诊部南京市210042

【摘要】目的：对使用3MFiltekTMZ350和登仕柏光固化复合树脂充填前牙邻面龋的疗效进行临床观察和对比方法：临床选择422颗患牙分为实验组和对照组各211颗，实验组使用3MZ350充填，对照组使用登仕柏复合树脂充填。按照各自产品说明书的步骤进行窝洞处理、黏结、充填、固化和磨光，经过半年、1年、2年后观察疗效。结果：两种树脂的继发龋、边缘密合性、边缘着色、表明粗糙度、色泽匹配、牙龈健康状况Z在1年左右实验组优于对照组。结论：Z350光固化复合树脂充填前牙不仅满足了病患的美观要求，避免了冠修复造成的牙体损伤，同时大大降低了病人的经济负担。

关键词：复合树脂，充填。

前牙邻面龋好发于上前牙，是一种慢性进行性疾病，很大程度上影响美观。目前口腔修复材料日新月异的飞速进展，复合树脂具有的美观、切割牙体组织少、口内操作简便等特性。而后问世的纳米树脂材料，大大增加了树脂的物理机械性能，减少了聚合收缩，提高了树脂的抛光性和边缘密合度。笔者通过对3MFiltekTMZ350和登仕柏符合树脂两种树脂的临床疗效观察和比较，探讨纳米树脂用于充填前牙邻面洞的优越性。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2011年至2012年就诊于我院422例诊断为前牙邻面龋的病例。按以下纳入标准选择患牙422颗：1）前牙具有邻面龋活髓牙；2）缺损深度达牙本质中层；3）口腔卫生状况良好，牙龈无炎症。采用自身对照方法进行研究，将同一牙列中的同名患牙分别分入试验组和对照组，每组各211颗患牙。

病因：龋齿，前牙间隙以及部分外伤造成的前牙牙体缺损。均是牙体缺损未损伤牙髓的病例。

1.2临床方法

1.2.1设备和材料

充填设备：可见光固化灯：法国赛特力多功能高强度发光二极管光固化灯（MiniLED）；

充填材料：实验组采用3MFiltekTMZ350树脂，3MAdperPrompt自蚀黏合剂（美国3M公司）；对照组采用登士柏子弹头光固化复合树脂

1.2.2方法两组病例均由同一名口腔医师行充填治疗，并由另一名口腔医师进行复查，复查医师不了解分组情况。比色并清洁牙面在自然光下，实验组用FiltekTMZ350树脂专用比色板比色；对照组用VITA比色板比色。上橡皮障，然后常规去除龋坏组织，备洞形，清洁牙面，75％酒精棉球消毒窝洞，隔湿吹干，有敏感症状者先用光固化氢氧化钙垫底。

1.2.3涂布黏结剂严格按照产品说明书的要求涂布黏结剂。

1.2.4充填修复根据比色结果选用相近色泽的材料，按照产品说明书要求进行充填。分层充填光固化复合树脂，每层不超过2mm,每层照20s,最后充填事先选择好的复合树脂恢复牙体釉质层

1.2.5调磨和抛光充填结束后仔细调磨充填体外形，去除边缘悬突，实验组采用3M抛光碟进行抛光，对照组采用橡皮杯抛光。

1.3临床评估（1）术者满意度：色泽正常，外形美观，与邻牙形态协调一致。

（2）患者满意度：牙体形态逼真，光泽度好，经济实惠，磨除牙体组织少。

（3）疗效评价：远期无继发龋，充填体无脱落与牙体衔接自然，无牙体敏感及牙髓激惹症状出现，后期无牙龈炎，根尖炎出现。

（4）失败病例：出现继发龋，色素沉着，牙龈充血红肿，牙体敏感，严重者出现牙龈炎、根尖炎。

2结果实验组和对照组各211颗患牙在治疗结束半年后、1年后接受了复查，复查率为100%，患者对充填后的舒适度均感到满意。6个月内实验组有3例发生充填体脱落，对照组有5例发生充填体脱落，分析原因可能与操作中未严格隔湿或未能按产品说明书要求进行黏结等因素有关，对脱落患牙重新按步骤充填并纳入复查。一年后3MESPEFiltekZ350纳米树脂修复成功率95％，患者满意率100％，失败病例是由于酸蚀不到位以及粘结面形成了玷污层。登士柏光固化复合树脂远期成功率75％，失败原因是磨耗明显，有色素沉着，同时有少量的继发龋出现，分析是出现了微渗漏。

3讨论实验中发现1年后两组树脂均有不同程度继发龋的形成和边缘着色的产生，其边缘密合度随着时间的推移也出现不同程度的下降，表面磨耗程度和表面粗糙度也逐渐上升。笔者认为这些主要与口腔液体、致病菌和色素沿渗漏间隙渗入，造成继发龋的形成和边缘着色的产生，使其边缘密合度降低、磨耗增加。实验组所采用的3MFiltekTMZ350树脂是一种可见的轻度活性、不透射线的修复合成物，该充填物由平均簇微粒大小为0.6到1.4微米（主颗粒大小为5-20nm）的聚合氧化锆/矽簇和非成块/非聚合的20nm矽填充物组成。具有优良的操作性能，其粘稠度适中，机械性能好，耐磨性高，聚合收缩率低等特性。而酸蚀技术的改进以及酸蚀产品的层出不穷又让粘结技术得到了提升。光固化复合树脂热膨胀系数接近牙体组织，其具有良好的粘结性和边缘封闭性。3M纳米树脂具有高度的抛光性能，并且有相配套的抛光器械，因而其修复后表面光洁，不容易色素沉着，又由于其强度以及韧性好，因而不易磨损。

前牙修复关键是牙色的选择，一般在自然光下参照邻牙选色。前牙牙缝的关闭要先确诊牙缝的宽度，以唇系带为参照确定中线，以视觉误差来达到美容修复的效果。复合树脂由于良好的生物安全性、外观色泽和相应的物理机械性能，已经受到广大口腔临床医师的青睐，成为牙体充填修复的主要材料。而纳米填料复合数值的耐磨性及硬度明显优于混合填料复合树脂，本研究观察到其在边缘密合度、边缘着色和色泽匹配性上与混合填料复合树脂也存在一定的优越性，提示纳米填料复合树脂的应用可能将成为今后牙体充填修复的主流，值得临床推广使用。

参考文献

（1）《牙体牙髓病学》樊明文人民卫生出版社第二版第94至104页

（2）《口腔材料学》陈治清人民卫生出版社第二版第68至78页

作者简介：(吴寒光女江苏姜堰1978年11月8日南京东瑞口腔门诊部口腔执业医师口腔全科)．