半夏泻心汤及类方方证浅析

半夏泻心汤及类方方证浅析

张怀礼

张怀礼（云南省昭通市中医医院云南昭通657000）

【摘要】半夏泻心汤是治疗痞证的基础方，其加减变化衍生出了生姜泻心汤和甘草泻心汤。具有辛开苦降、寒温并用、补泻兼施的相同功效，用于治疗误下邪陷，寒热错杂、水热互结、虚实夹杂所致的痞证及相关疾病，有较好的疗效。

【关键词】泻心汤辛开苦降方证

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）31-0365-02

半夏泻心汤出自《伤寒论》和《金匮要略》，是治疗痞证的基础方。《伤寒论》第149条云：“但满而不痛者，此为痞”，概括了痞证的基本症状特点。痞证又称“痞满”、“心下痞”，主要表现为上（胸）腹胃脘部满闷不舒，一般触之无形，按之柔软，压之不痛[1]。

1半夏泻心汤

经典方证：《伤寒论》149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以它药下之，柴胡汤证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。《金匮要略?呕吐哕下利病脉证治第十七》篇：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。

组成用法：半夏半升（洗）黄芩三两干姜三两人参三两黄连一两大枣十二枚甘草（炙）三两。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。

辨证要点：心下痞满、呕吐、下利。

方证分析：本为小柴胡汤证，因误下而致邪陷于内，寒热水火互结于中焦，气机升降失常。而形成心下痞满、呕吐、肠鸣下利诸症。方中半夏和胃消痞，降逆止呕为主药；黄连、黄芩苦降泻热；干姜配半夏辛温开结散寒；人参、大枣、炙甘草甘温益气调中，以复其升降之职。诸药合用，辛开苦降，寒温病用，畅达气机，化湿泄热，散结消痞。

2生姜泻心汤

经典方证：《伤寒论》157条：“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞭，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之”。

组成用法：半夏泻心汤另加生姜四两，而减干姜量为一两而成。煎服法与祖方相同。

辨证要点：心下痞硬，干呕食臭，肠鸣下利。

方证分析：本方证是因伤寒虽汗出而解，但却因汗伤中气，脾胃运化失常，食谷不消，水饮食湿内结，寒热错杂，气机失调，水湿聚积，下走肠间而致心下痞硬，干呕食臭，肠鸣下利等证。生姜泻心汤是半夏泻心汤另加生姜四两，而减干姜量为一两而成。重用生姜温胃止呕，宣散水饮，是为主药；与半夏相伍，则降逆化饮和胃；半夏、干姜与黄芩、黄连配伍，辛开苦降，散结消痞。人参、大枣、甘草健脾益胃，以复中焦升降之职。诸药合用，以达调和寒热，宣散水饮，和胃消痞之功。

3甘草泻心汤

经典方证：《伤寒论》158条：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之”；《金匮要略?百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》第10条：“狐惑为病，状如伤寒……蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，……蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之”。

组成用法：半夏泻心汤重用炙甘草至四两。煎服法与祖方相同。

辨证要点：心下痞满，干呕心烦，肠鸣下利，水谷不化。

方证分析：本为生姜泻心汤证，反复误下，其痞益盛。因反复误下致脾胃俱虚，外邪内陷，寒热内结于中，气机升降失常，清阳不升，脾胃不能腐熟运化，水谷不化，清浊相混，下奔肠道，故肠鸣下利，浊阴不降，则心下痞满，干呕心烦不得安。本方即半夏泻心汤重用炙甘草至四两，意在缓急[2]。方中重用炙甘草以泻心除烦，健胃安中，缓和逆气为主药；人参、大枣补中缓急；半夏降逆止呕，又协炙甘草和胃散结。诸药合用，辛开苦降，共收缓中降逆，泻痞除烦之功。

4综合分析

除生姜泻心汤加了一味生姜外，三方的药味都相同。其症状表现都有“心下痞”、“下利”，从“干呕、肠鸣”到“腹中雷鸣、干呕食臭”，再到“下利日数十行，谷不化”，症状由轻至重。其病理反映了胃气虚弱、寒热错杂及气机逆乱的程度在不断的加深，病情逐渐加重。因此，主药的选择及剂量也相应变化。三方芩、连、姜、夏、参、枣、草并用，配伍精当。方中芩、连清泻中焦邪热；姜、夏辛降逆祛湿；参、枣、草补中缓急。体现了辛开苦降、寒温并用、补泻兼施的方证对应关系。

三方同中有异：半夏泻心汤以半夏为主，以治干呕或呕吐，肠鸣下利等症的胃气上逆之痞证；生姜泻心汤减少干姜量，加大量生姜，增强了宣散水饮之力，以治干噫食臭，腹中雷鸣、下利等症的胃中水饮停蓄之痞证；甘草泻心汤重用炙甘草，调中补虚的力量较强，以治痞满、干呕、肠鸣下利、谷不化，心烦不得安等证的胃虚气结夹湿之痞证。

拓展应用：三方加减，常用于急、慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡，反流性食道炎，口腔溃疡，急、慢性胆囊炎，急、慢性肠炎，肠易激综合征，外阴溃疡等病。

参考文献

[1]毛进军﹒经方心得[M]﹒北京：学苑出版社﹒2011：43.

[2]李心机﹒伤寒论通释[M]﹒北京：人民卫生出版社﹒2003：215.