护理干预在老年复杂混合痔病人术中的应用

护理干预在老年复杂混合痔病人术中的应用

祝秀华李阳陈玲张莉

祝秀华李阳陈玲张莉(四川省南充市中心医院637000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）28-0289-02

【摘要】目的探讨和研究护理干预对老年复杂混合痔病人术中情绪、心率、血压变化及牵拉反应的影响。方法将180例60岁以上患者随机分为实验组和对照组各90例，对照组采用术中常规护理，实验组采用常规护理并进行护理干预，观察术中病人情绪、生命体征及牵拉反应情况等。结果两组患者血压、心率、呼吸波动范围及牵拉反应的发生率比较，差异有显著意义。

实施有效的护理干预措施可有效防止术中牵拉反应发生及患者血压、呼吸、心率大范围波动，保证患者术中安全。

复杂性混合痔老年患者较多合并心脑血管、呼吸系统及代谢性疾病，对疼痛及术中牵拉耐受差。如果术中患者精神紧张不配合手术或血压、心率、呼吸变化过大。可直接影响患者术中安全，手术医生操作及术后恢复。我科对复杂混合痔老年患者在手中实施了护理干预措施，取得了较好的护理效果。

1临床资料

1.1一般资料

选择2009年1月——2010年5月复杂混合痔老年患者180例，混合痔伴血栓67例，混合痔嵌顿26例，其中男98例，女82例。年龄60—85岁，平均67.8岁。其中87例患有高血压，24例患有糖尿病，21例患有心脏病。16例有心绞痛发病史。将患者随机分为实验组、对照组各90例，两组患者在年龄、性别、病情等方面比较统计学意义具有可可比性。

1.2手术方法：麻醉方式均采取骶管内阻滞麻醉，31例环状混合痔病人行PPH术，149例行外剥内扎硬注术。

1.3观察指标观察患者配合手术情况，心率、血压、呼吸变化拉反应发生情况2护理

对照组采用痔瘘科手术护理常规措施。实验组在手术常规护理的基础上对患者进行护理干预。教会病人深吸气，屏气3—5秒再呼气，听舒缓音乐。术中热敷下腹部等方法，缓解和消除患者紧张情绪，预防患者血压、呼吸、心率大范围波动及牵拉反应发生。

2.1常规护理措施

2.1.1

加强术前访视，老年痔病患者患病时间长，缺乏疾病相关知识，对手术易产生恐惧心理。护士向患者讲解疾病相关知识及麻醉方法和手术方式，教会病人术中配合方法，加强沟通和交流，消除患者术前恐惧等不良情绪，使患者积极配合术前准备工作。护士详细了解患者各种检查结果及阳性体征，高血压病人血压和糖尿病人血糖是否控制在正常范围。

2.1.2

做好术中准备工作：手术室护士接病人入手术室后，摆好麻醉体位，备齐手术用物，备好氧气及急救器材。以便发生意外情况及时抢救。

2.1.3

术中护理：医生在给病人实施麻醉过程中，护士要认真观察病人神志及生命体征变化。医生在施行骶管内麻醉过程中药物推注过快可引起患者出现耳鸣、心慌、血压下降甚至意识改变等一系列临床表现。当出现以上不良反应时，护士应立即通知医生暂停推药，将患者置平卧位、吸氧等，待症状缓解后再实施麻醉。医生在钳夹内痔及注射硬化剂时，护士要密切观察病人是否出现下腹部胀痛、恶心、呕吐、心慌、血压下降等肠道牵拉反应。

2.2护理干预措施

2.2.1术中护理，实验组患者，护士在手术前协助医生向患者讲解麻醉方法和手术中的配合知识，教会病人深呼吸方法：深吸气，屏气3—5秒再呼气。术中根据病人不同文化层次放一些舒缓优美音乐，术前排空膀胱。避免骶麻致尿道肌肉松弛引起术中尿失禁而影响手术操作。在医生结扎内痔前，热敷下腹部，热水袋水温保持在60—70摄氏度，防止烫伤。利多卡因、注射用水、消痔灵以1：1：2的比例稀释后注射内痔可减少肠道牵拉反应发生。

患者术中收缩压较术前平均超过40mmhg，舒张压大于20mmhg，心率超过30次/分，呼吸超过5—10次/分。术中出现心慌、下腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，不能耐受手术，即护理干预措施无效。

4讨论

复杂混合痔老年患者合并其他疾病多患痔病时间长，手术方式较复杂，术中结扎内痔牵拉直肠引起患者肠道牵拉反应发生，在进行麻醉操作进针针孔斜面走向及注药速度也一定程度地影响麻醉平面效果及术中牵拉反应的发生。术中通过深呼吸，听舒缓音乐可缓解患者紧张情绪及恐惧情绪，避免心、呕吐、血压下降等牵拉反应使病人能耐受并配合手术血压较大波动，致病人重要脏器血流灌注改变而出现一系治疗。列临床症状，热敷下腹部，其主要是利用湿热作用原理，故有效的护理干预措施可以积极地预防心脑血管意外、肠降低患者痛觉神经兴奋性，避免牵拉肠道而出现心慌、恶道牵拉反应发生。有效保证患者安全。