产后出血的动脉栓塞治疗

产后出血的动脉栓塞治疗

朱肖娟

朱肖娟（黑龙江省大庆油田总医院集团铁人医院163413）

【摘要】目的探讨产后出血的动脉栓塞治疗的治疗效果。方法将我院收治30例产后出血患者进行动脉栓塞治疗。结果对患者进行动脉栓塞治疗后制止产后出血，避免摘除子宫的一种有效的治疗方法。结论动脉栓塞治疗产后出血的效果显着，止血速度快，对产后出血患者治疗值得临床推广应用。

【关键词】产后出血动脉栓塞治疗

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0196-02

近年来，对产后出血医生进行不断研究，为了提高生育率，避免产科死亡。胎儿娩出后24小时内阴道流血量高于500mL的患者为产后出血，产后大出血与产后子宫收缩无力，胎盘残留，产道损伤以及凝血机制异常等密切相关。出血血管主要为子宫动脉和与之吻合的髂内动脉分支。一旦发生，预后凶险，当保守治疗无效危及产妇生命时，通常以切除子宫为最终止血手段。为寻找一种治疗产后出血的方法，对我院2010年6月-2012年6月收治产后出血的患者进行动脉栓塞治疗，取得了满意治疗效果，现报告如下。

临床资料

1.一般资料：选对我院自2010年6月-2012年6月，收治的30例产后出血患者进行动脉栓塞进行治疗。年龄22-38岁，本次研究经产妇知情同意。

2.产后出血原因：当出现子宫原发性收缩不良、继发性收缩不良(因多胎、羊水过多、多次妊娠、妊娠合并子宫肌瘤等使子宫肌纤维收缩不良)、前置胎盘、胎盘剥离不全或伴有植入性胎盘、用药不当、产道损伤，凝血机制异常等，可使子宫创面血管闭合不良，不能形成血栓，造成产后出血，其中最主要的原因为子宫收缩乏力，占出血原因的70%～90%。

3.治疗方法

介入治疗前或介入治疗同时应给与有效抗休克治疗和止血剂，包括快速、大量输血、补液，升压药物的应用，阴道填塞止血等处理，迅速做好术前准备。如出血量大、病情紧急可不必拘于常规处置程序，如备皮、碘过敏试验等，简单消毒、铺巾后即行动脉穿刺。

3.1造影了解出血部位：用4～5Fcobra导管分别行双侧髂内动脉造影，观察子宫动脉出血情况。典型的出血在动脉期可见出血动脉增粗和造影剂的外溢与聚集。在连续造影像上可动态观察造影剂的外渗，造影末期血管内造影剂完全被血流冲走后，渗出的造影剂仍清晰显示，提示有活动性出血存在。如有胎盘残留或为植入性胎盘，则显示子宫体内紊乱的滋养血管。由于应用血管收缩剂和止血药物，出血可暂时停止，仅显示髂内动脉或子宫动脉呈收缩状态，血管变细、管壁不规则、部分表现为截断状而不显示直接出血征象。

3.2栓塞止血：产后大出血的动脉栓塞治疗有两种方式。一是双侧髂内动脉栓塞术(IIAE)，一是双侧子宫动脉栓塞术(UAE)。IIAE栓塞的是双侧髂内动脉，操作较容易，所需时间短，但有导致异位栓塞的危险。UAE为超选择性插管，并发症少，但费时及技术要求高。对于产后出血患者如生命体征稳定时可行UAE，但在紧急情况下或操作不熟练以行IIAE为好，以免贻误抢救时机。由于子宫供血呈明显单侧性，且平时宫体中部丰富的交通支大部分关闭，在对侧子宫动脉无法供血情况下交通支即开放，因此需做双侧子宫动脉或髂内动脉栓塞。不论是否观察到明确出血的征象，只要临床出现出血情况，均需行栓塞处理。将导管插入髂内动脉或子宫动脉，栓塞前一般先注入抗生素预防感染。栓塞剂多用吸收性明胶海绵。将吸收性明胶海绵剪切成条或颗粒状放入注射器内，混以抗生素和造影剂，严密电视透视监视下缓慢注射，如动脉主要分支闭塞，有造影剂反流则停止栓塞。

3.3动脉栓塞术后的并发症及注意事项：动脉栓塞治疗产后出血的并发症较少，临床上常见的主要为盆腔、腰骶部、会阴、肛门部疼痛及中等程度的发热，体温升高一般在38℃左右，持续1～2天，发生率约为22.2%。部分患者可出现轻度的下肢疼痛、乏力、麻木，一般不需要特殊处理。患者疼痛给予消炎镇痛类药(消炎痛)即可。其他并发症如动脉内膜损伤、动脉痉挛、异位栓塞等，只要操作熟练一般很少发生。但是动脉栓塞治疗产后大出血是在紧急情况下实行的急诊手术。

3.4检查栓塞的效果：栓塞后即刻行造影复查观察动脉分支残留情况及出血是否停止，证实一侧栓塞成功后，同法栓塞另一侧髂内动脉前干或子宫动脉。

讨论

一般分析导致产后出血的原因有子宫收缩差、胎盘的滞留、胎盘胎膜残留等等，其中宫缩乏力是导致产后出血的主要诱因，所以在孕妇产程过程中应注意保护产力，使子宫收缩能力及时恢复，是防止产后出血的关键，才能在临床上降低产后出血的发生率，必须针对出血的病因对症处理。经过严格要求动脉栓塞成功的治疗患者的产后出血避免了子宫切除等清官术，保留了子宫的完整性，对产后出血患者治疗值得临床推广应用。

参考文献

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