门静脉高压症手术护理

门静脉高压症手术护理

王若梅凌小娟黄碧萍钟慧珍

王若梅凌小娟黄碧萍钟慧珍

中山大学孙逸仙纪念医院广东广州510120

摘要：目的：探讨门脉高压手术术前后护理要点和护理效果。方法：选择我院2010年6月至2015年6月门脉高压症行手术治疗患者120例，总结护理经验。结果：门静脉高压症手术护理包括：术前予以心理护理，预防出血，保护肝功能，密切监测水、电解质、腹围的变化，注意补充营养，纠正低蛋白血症。术后密切观察病情变化，注意病人体位与活动，加强饮食护理，预防并发症发生。结论：门脉高压症手术，术前后予以有效的护理措施能够减少术后并发症发生，有助于患者更好的康复。

关键词：门静脉高压症；手术治疗；护理

正常门静脉压力为13～24cmH2O，当门静脉血流受阻，血液瘀滞，压力大于24cmH2O时，称为门静脉高压症。肝门静脉简称为门静脉，主干包括4个交通支：胃底、食管下段交通支，直肠下段、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。90%以上的门静脉高压症由肝硬变引起。只要表现有脾大、脾功能亢进、呕血和便血，腹水及其他症状如肝大、黄疸、蜘蛛痣等。常见的手术方法有

1临床资料

本院收治120例门静脉高压症患者，其中男86例，女34例，年龄28~49岁。血常规检查表现为全血细胞减少，白细胞和血小板计数下降较明显，血清胆红素增高，血清白蛋白下降，白蛋白、球蛋白比例可倒置，凝血酶原时间延长，纤维胃镜可见食管和胃底静脉曲张。均行手术治疗，术后均全愈出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前评估焦虑的程度，帮助患者减少或消除其不良情绪；建立良好的护患关系，鼓励患者说出内心感受和忧虑，及时给予疏导、宣泄，帮助患者减轻情绪反应；介绍目前的新技术及进展情况，解除患者顾虑；鼓励同种疾病患者相互交流，患者家属应在情感上支持，减轻患者心理压力；保持环境安静，减少噪声、夜间灯光、疼痛等刺激，避免他人负面情绪的影响，从而消除对患者产生干扰的因素［1]。

2.1.2观察出血倾向，防止曲张静脉破裂急性大出血：观察皮肤、牙龈有无出血，注意黑便、吐血、腹痛、腹胀等内出血的征兆；避免用力解便、打喷嚏、抬重物等增加腹压的运动；尽量避免使用肌肉注射，必须注射时于注射后压迫5～10分钟。如出现大出血做好紧急手术准备。

2.1.3保护肝功能，预防肝性脑病：禁止使用损害肝功能的药物，避免快速利尿及大量放腹水，禁止使用肥皂水灌肠，如肝功能较差要卧床休息，适度活动，避免劳累，以免加重肝脏负担。

2.1.4腹水严重者，在使用利尿剂的同时密切监测水、电解质、腹围的变化及24小时出入量。

2.1.5饮食护理：注意补充营养，纠正低蛋白血症。指导患者进食高糖、丰富维生素、适量蛋白，容易被消化吸收的食物，合并腹水者应低盐饮食，肝硬化合并肝功能损害者应适当限制蛋白质的摄入。合并有静脉曲张的病人，应特别注意指导病人避免食用粗糙或刺激性的食物。

2.2术后护理

2.2.1胃肠减压负压不宜过大，以免损伤胃底曲张静脉导致出血。

2.2.2体位与活动：术后24小时内卧床休息，分流术后48小时内，病人取平卧位或低坡卧位（＜15°），1周后可逐步下床活动。断流术和脾切除术后，麻醉作用消失、生命体征平稳后可取半卧位。

2.2.3观察血小板的变化：术后3天每日查血常规，以后隔日查1次，一般术后7天血小板达最高峰，注意观察患者有无头痛、腹痛、肢体肿胀，防止血栓形成，引起栓塞。

2.2.4饮食护理：术后早期禁食，观察腹胀、腹痛症状。术后24～48小时肠蠕动功能恢复，可开始进食少量流质，少量多餐，避免粗糙、干硬及刺激性食物，注意观察进食后腹部症状。指导病人制定戒烟、戒酒计划。

2.2.5并发症观察及预防：

2.2.5.1出血：门静脉高压症无论行分流术或断流术，特别是术前又有消化道病史者，再出血发生率高。脾切除术者最常见的原因为膈面或后腹膜区渗血，或脾蒂结扎线脱落。因此术后应密切观察生命体征、应警惕腹腔内出血，若短期内或持续引流较大量血液，应做好再次手术的准备。

2.2.5.2肝性脑病：观察病人有无肝性脑病前驱症状，如性格异常、定向力减退、嗜睡与躁动交替，黄疸加深，注意有无发热、厌食、肝臭等肝功能衰竭表现。使用止痛剂要严格遵守医嘱，禁用或少用吗啡、巴比妥类、盐酸异丙嗪等有损肝脏的药物。定时测定肝功能，并监测血氨浓度，应用非肠道吸收的抗生素，限制蛋白质摄入，每日不能大于30g，防止诱发或加重肝性脑病[2]。

2.2.5.3胃瘘：门奇静脉断流术后可发生胃瘘，为结扎血管使局部胃壁缺血坏死所致。

2.2.5.4术后急性胰腺炎：虽较少见，但病情很严重，常由于术中损伤引起。对于有剧烈上腹或左上腹疼痛的病人，应及时测定胰淀粉酶，及时处理。

2.2.5.5血栓-栓塞并发症：不多见，主要为术中脾静脉的损伤所致，术后应观察是否有活动性出血，观察血小板计数。脾切除术后凶险感染（OPSI）：是脾切除术后远期的一个特殊性问题。脾切除术后机体免疫功能削弱和抗感染能力下降，不仅易感性增高而且可发生OPIS。其临床特点是起病隐匿，开始可能有轻度感冒症状。发病突然，来势凶猛，骤起寒战高热、头痛、恶心、呕吐、腹泻。乃至昏迷、休克，常发生弥散性血管内凝血.

4.小结

门脉高压症患者主要表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、腹水等。手术治疗能够显著改善此类患者临床症状和体征，矫正脾功能抗菌，改善静脉曲张症状，改善上消化道出血，防止肝性脑病发生。除了临床手术成功顺利对患者预后影响外，有效的术后护理措施对预防术后并发症至关重要。术后的病情观察十分重要，在病情观察过程中，分析出现的护理问题并给以恰当处理有助于患者术后恢复[3]，做好门静脉高压患者手术前、后的护理工作，加强营养，减轻腹胀及其伴随症状，适当的皮肤护理方法，对患者早日痊愈，恢复正常的生活起关键作用。

参考文献：

[1]张苗，门静脉高压症患者手术前后常见问题的护理体会，中国现代药物应用.2014，8（21）：214.

[2]庞玉玲，陈燕，张艳等，TIPS术治疗肝硬化门脉高压症患者围手术期护理。西南军医2012，14（2）：354-355.

[3]黄惠星褚学宏张颖霞门脉高压分流术后的护理要点和体会中中中国医药指南，2014，11（12）：295-296.