化疗患者PICC置管维护实践

化疗患者PICC置管维护实践

郑秀红

郑秀红（辽宁省抚顺矿务局总医院普外科辽宁抚顺113008）

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)12-0192-02

【摘要】目的分析总结化疗患者PICC置管维护方法，及时处理导管堵塞、感染等并发症，预防非正常拔管。方法2009年10月至2010年10月32例肿瘤化疗病人行PICC置管护理干预维护。结果进行护理干预维护，能够预防置管并发症，保证PICC置管顺利，延长置管时间，保证病人得到安全有效治疗。

【关键词】化疗患者PICC置管护理维护

静脉化疗是治疗肿瘤的重要手段。由于化疗时间长，化疗药物对外周血管的不良刺激引起局部疼痛、血管受损等，常使病人对化疗产生恐惧，以致化疗中断，影响肿瘤病人的后续治疗。我科于2009年10月-2010年10月使用BD公司生产的5Fr硅胶软管行PICC穿刺置管代替周围静脉输液，在留置期间进行维护，对静脉炎、管腔堵塞、局部感染等并发症进行护理干预，延长了置管时间，为患者提供了一条无痛性静脉治疗途径，配合了化疗治疗顺利开展，深受患者的欢迎[1]。

1资料与方法

1.1一般资料2009年10月-2010年10月我科行PICC置管进行化疗的肿瘤患者32例，其中男20例，女12例，年龄36-69岁。本组病人均为肿瘤术后1个月行化疗治疗半年。

1.2本组病人均由具有PICC操作资质的护士负责置管操作和导管维护，留置时慎重选择病例，置管部位均为贵要静脉，导管头端位于上腔静脉，一次置管成功。导管末端连接肝素帽，穿刺点用10×12厘米的无菌透明贴膜覆盖，延长管S型固定。用药期间每日输液后冲管封管，治疗间歇每7天维护1次，夏季2次。出现并发症多为静脉回血，血栓形成堵管，局部感染静脉炎形成，及时进行了对症处理。

1.3结果进行护理维护干预并发症，本组32例病人置管时间分别为3个月6例，4个月13例，5个月7例，6个月6例。提前拔管比例为33%，处于有关报道拔管比例低值。

2讨论

2.1本组化疗病人用药时间为半年，患者不遵护嘱，剧烈运动造成回血，血栓形成后通管无效致拔管。洗澡后，夏季汗湿后不及时更换贴膜，维护间期延长等因素，造成局部感染干预无效提前拔管。为此我们加强了对病人宣教，制定下发书面材料，强调保持局部清洁、干燥、避免牵拉、暴力活动、及时维护的重要意义，要求家属病人共同监督执行。所有置管病人登记在册，定时电话随访，督促执行注意事项，按时来院维护，起到了积极作用。

2.2置管维护受季节影响。夏季气温高，有些病人出汗多，贴膜下满是细密的汗珠，贴膜卷边，与皮肤粘合不密切，增加感染几率。选择使用无菌纱布为穿刺局部覆盖敷料，每日消毒更换，洗澡及汗湿后随时更换。加强对病人宣教，减少活动，避免到人多、高温环境，安心养病适应病人角色，延长了置管时间[2]。

2.3由于使用置管为5Fr型，管腔直径小，选择穿刺置管静脉为贵要静脉，管腔逐渐增大，减少了导管对静脉管腔的刺激，减少机械性静脉炎的发生。本组病人未发生置管一周内沿静脉走向条索状红肿、疼痛、发热等机械性静脉炎迹象。

2.4用药期间冲管液使用生理盐水20ml，以脉冲方式冲管，以正压封管，每日用药后进行。用药间歇，每周冲、封管一次，使用1:100肝素钠生理盐水10-20ml。管腔完全堵塞处理:参照传统方式以尿激酶边推溶解血栓边回拉方式通管失败，给予拔管。禁止使用强力冲管，以免造成管腔破裂或血栓入血。对暂时性回血可以冲管方式通管。对于延长管壁可见附着栓子的特殊病例实行特殊冲管方式，使用两个20ml注射器，一个空一个注满20ml肝素钠生理盐水，分别连接两通路，于置管出口近端关闭置管，冲洗延长管，至栓子冲入空注射器内弃去，使管腔清洁，再按正常冲管方式进行冲管。

2.5更换贴膜方式为自下而上揭去贴膜，经75%酒精脱脂待干后以碘伏消毒两次待干。透明敷贴型号为10×12厘米，自上而下紧贴皮肤。

2.6本组病例出现感染轻重依次为：置管出口局部红肿、贴膜下皮肤红点弥漫、穿刺点以上至肩峰下红肿疼痛。分别采取抬高制动局部外涂喜疗妥，配合微波理疗，很快好转。不见好转病例或好转缓慢病例2例及时拔管，涂药理疗后，炎症很快消退。

本组病例按常规进行置管维护，结合实际情况，有效干预并发症，延长置管时间，完成化疗治疗周期。由于价格因素影响PICC普遍使用，但PICC置管的优越性被越来越多的患者及医务人员肯定，通过我们的实践和努力，必将为更多患者带来福音。

参考文献

[1]宋敏，郑振东等.肿瘤化疗患者行PICC置管的临床研究.中国实用护理杂志，2006，22:50-51.

[2]柴晓艳.加强型护理对PICC相关感染的预防效果研究.中国实用护理杂志，2010，5：26-5.