胫腓骨骨折固定术后骨折延迟愈合的原因探讨

胫腓骨骨折固定术后骨折延迟愈合的原因探讨

韩书生

韩书生（河南省安阳市第二人民医院455000）

【摘要】目的探讨胫腓骨骨折固定术后骨折延迟愈合的原因。方法对2010年5月-2012年5月就诊于我院的15例胫腓骨骨折患者行固定术后骨延迟愈合的原因进行研究。结果15例骨折延迟愈合患者经处理后均痊愈，随访6-20个月，平均愈合时间5个月，所有患肢功能恢复良好。结论胫腓骨骨折固定术虽然疗效确切，但手术对临床医师技术和医疗设备要求都较高，术前、术中及术后任何一个环节失误，都有可能导致骨折延迟愈合。

【关键词】胫腓骨骨折固定术延迟愈合原因

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0175-02

胫腓骨骨折是最为常见的骨折，该病大多由于直接暴力引起[1]，如冲撞、压砸及打击致伤。其中多见胫骨干单骨折，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最为少见，胫腓骨骨折的治疗方法有手术复位和外固定、骨牵引、骨外穿针固定法及切开复位内固定，手术固定治疗胫腓骨骨折虽然疗效肯定，但固定术后也有骨折延迟愈合的问题，现就对此进行研究分析，找出造成骨折延迟愈合原因。

1资料与方法

1.1一般资料

本组15例胫腓骨骨固定术后骨折延迟愈合患者，其中男性10例，女性5例，年龄18-58岁，平均38岁。本院手术13例，外院手术2例。伤因：车祸9例，压砸伤4例，高处坠落伤2例；损伤部位：左侧9例，右侧6例；合并伤：颅脑外伤3例，脾破裂2例，同侧股骨骨折1例，柯雷氏骨折1例；骨折愈合时间：最短愈合时间6个月，最长愈合时间18个月。

1.2骨折延迟愈合原因

①骨折断面接触小，骨折端有裂隙或分离，造成不易愈合5例；②骨折段血液供给受到严重障碍或完全丧失，致使骨折愈合延迟4例；③术中和术后处理不当导致延迟愈合3例；④术后患者不积极配合导致延迟愈合3例。

2结果

本组骨折延迟愈合患者均为开放粉碎性骨折，胫骨下1/3骨折5例；2例为骨折端松动，没如期加压稳定。15例骨折延迟愈合患者治疗效果良好，随访6-20个月，平均愈合时间5个月，15例均骨折愈合。3例术后仍延迟愈合，其中1例发生原固定物松动，已采取其他措施处理。

3讨论

骨折是临床比较常见的骨科疾病，人体骨骼因创伤导致骨折后，需经过一个复杂的变化过程，使断裂的骨头重新连接在一起，这个过程称为骨折愈合过程。骨折的愈合过程一般可分为三个阶段，如炎症反应期、修复期及缩型期，这个过程的完成一般需要内在和外在条件的有机结合，临床医生会根据骨骼的生长规律创造有利条件，促使骨折愈合。如果医生对规律了解不够、掌握不好，就有可能使骨折的愈合受到不良影响，加之患者的自身条件，不同年龄、不同部位及不同病情愈合所需的时间都各不相同。根据以往的治疗经验来看，骨折愈合一般有一个大体的时间规律，一般为4个月，如超过这个时间规律仍未愈合者，便被称为骨折延迟愈合。下面我们将骨折延迟愈合的原因大致归纳如下：①骨折段血液供应不足[2]，骨折愈合过程中组织再生，需要供给足够的血液，如骨折段血液供给减少，则会减慢骨折愈合的速度，发生骨折愈合延迟。本组骨折延迟愈合病例中有5例是胫骨中1/3-下1/3处骨折，由于该段胫骨因血管解剖的特殊性，肌肉对胫骨覆盖不全、滋养血管少等容易造成局部血供应不足，如此处发生多段骨折更会造成中间骨段血供应中断，而造成骨折延迟愈合；②固定物选择不当，治疗骨折时，临床医生应根据患者的具体情况和医院的现有条件，选择合适的固定物进行处理，但有时往往因为病情严重，时间紧张，使医生对患者的损伤程度，没有时间做出全面的分析和判断，导致内固定物选择不当。内固定物选择不当主要包括两个方面：一是内固定材料选择不当，如克氏针或斯氏针的固定，无法提供有效的稳定性防止骨折端间的短缩和旋转活动，而导致骨折延迟愈合或骨不连；二是内固定物本身选择不当，如髓内针长短宽窄不合适，不能起到很好的固定作用，使骨折愈合延迟。本组1例由于克氏针长度不够，骨折端固定不牢加之术后患者不同意外固定，过早进行活动而造成延迟愈合；1例由于髓内针过短，而且向前偏移，而致延迟愈合；③机械性原因，本组患者均为粉碎性骨折，骨折端的不稳定和位移，可能发生骨折延迟愈合，不稳定的接骨术或足够固定后的过早、过度负载也要造成骨折延迟愈合。④软组织损伤严重，直接暴力导致的开放性骨折，软组织损伤严重、血管、肌肉、神经、骨膜均有不同程度损伤，骨折愈合速度较慢，而间接暴力导致的闭合性骨折，软组织损伤较轻，骨折愈合相对较快；⑤感染，开放性骨折或手术后的容易发生感染，可引起化脓性骨髓炎或形成死骨。术后深部感染的易发因素有手术时间的延长、骨段或软组织坏死，感染还可导致新生骨的吸收并且干扰愈合；⑥其它方面，还有很多因素可影响骨折愈合，如老龄、营养不良、骨质疏松、糖尿病、神经性疾病、多发创伤、酗酒、药物(如抗凝药、激素等药物)、放射治疗，以及骨肿瘤而致的病理性骨折，都可导致骨折延迟愈合。

参考文献

[1]董录平，李贵成，鲁永刚，等.有限手术治疗四肢长骨骨折术后延迟愈合或骨不连[J].骨科，2011,2(1):51.

[2]张勇，黄立新，董天华.股骨骨折髓钉固定术后延迟愈合及不愈合原因分析[J].实用骨科杂志，2011,17(3):218-222.