损伤控制性外科理念在胃肠外科的应用

损伤控制性外科理念在胃肠外科的应用

祁江

祁江

株洲市中心医院湖南株洲412000

摘要：目的：探讨损伤控制外科理念在胃肠外科中的应用。方法：将我科室2013年2月至2015年1月期间收治的急症、重症病采取手术的60例患者进行分析比较，并根据手术方式分为常规手术对照组28例，采取损伤控制手术的研究组32例，比较两组患者的术后表现及康复状况。结果：观察组临床有效率为90.26%，对照组为70.00%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组人均并发症次数及住院时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后患者的体温、氧饱和度、pH值与对照组差异不明显，而凝血酶原时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：损伤性外科理念在胃肠科急、重病症中具有重要的意义。

关键词：损伤性控制理念；胃肠外科；临床有效率

外科损伤控制性手术是一种比较复杂的外科应急分期手术的理念，与常规的手术不同之处为，其应用一些渐变可行、损伤性小的手术方式处理致命性的创伤，然后进一步复苏和计划分期手术的方式处理非致命性创伤的处理模式[1]。笔者根据此特点，比较分析肠外科手术中应用损伤控制外科理念治疗的价值，现将实验做如下的报道。

1.资料与方法

1.1一般临床资料

我科室2013年2月至2015年1月期间收治的急症、重症病采取手术的60例患者进行分析比较，并根据手术方式分为常规手术的对照组28例，采取损伤控制手术的研究组32例。对照组男性患者13例，女性患者15例，年龄范围22～65岁，腹膜炎7例，结肠损伤11例，肠梗阻5例，十二指肠损伤5例；观察组男性患者15例，女性患者17例，年龄范围23～64岁，腹膜炎9例，结肠损伤12例，肠梗阻7例，十二指肠损伤4例。经分析比较两组患者在年龄、性别构成及疾病属性等方面差异无统计学意义（P>0.05），不影响本次分组及组间比较。

1.2治疗方法

1.2.1对照组治疗

对照组采用常规的手术治疗方法，具体为：首先对患者实施肠道的减压、切除坏死的部位以及解除肠梗阻，然后对腹腔进行清洗、关闭、最后实行腹腔引流等常规的治疗方法。

1.2.2观察组治疗方法

观察组的治疗主要包括对患者污染及出血的控制，对患者的肠胃实施造瘘及减压。对于具有腹膜炎的患者可以采取实施胃肠减压术，然后在可疑的肠管近端行双口造瘘[2]；于消化道穿孔的患者，在穿孔处进行修补，或者在穿孔的部位以上小肠末端行单口造瘘，然后在远端给予封闭；肠梗患者，实施肠道减压术或者在小肠的末端进行造瘘；于肠道损伤患者，可以在肠道损伤的部位进行修补或者直接切除损伤部位。以上所有的患者在手术结束后均留在重症监护室（ICU）进行观察，给予血容量的补充，维持水电解质的平衡，并纠正酸碱的失衡情况，患者各项生命指标完全平稳后，进行下一步的处理[3]。

1.3观察指标

观察两组患者临床治疗效果、并发症发生情况、患者住院时间以及术后患者的体温、氧饱和度、pH值、凝血酶原时间。

1.4临床判定标准

显效：手术成功，治疗的康复效果达到理想的效果，并发症较少，患者住院时间较短；有效：手术成功，治疗的康复效果达到理想的效果，并发症较少；无效：手术失败，患者出现死亡状况

1.5统计分析

数据纳入统计分析软件SPSS20.0进行分析比较，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，P>0.05表示差异无统计学意义，P<0.05表示差异无统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效比较

经过不同的手术方式，观察组患者的临床有效率明显高于对照组，具体结果见表1。

2.2并发症及住院时间比较

观察组的人平均并发症为（1.02±0.51），明显低于对照组（1.87±0.69），观察组的人均住院时间为（13.86±5.01）天，对照组为（16.24±6.09）天，观察组患者的平均住院时间明显短于对照组。观察组患者的并发症及住院时间均少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者术后各项指标情况

术后对两组患者的各项指标进行比较分析，结果如表2。

3.讨论

传统对于外科手术的理念都是首次手术为治疗伤残的最佳时期，但是在传统的治疗理念下严重的伤患并发症发生率居高不下，因此医学界逐渐意识到首次的手术并不是有效降低患者转归的因素，患者创伤及治疗后的内环境紊乱、生理功能障碍才是造成患者死亡的原因[4]。损伤控制理念的引入，使得治疗过程中注重阶段性的生命救助和控制患者身体机能，取得非常明显的临床效果。

本论文中，笔者在肠外科治疗中分别采用传统的手术治疗及损伤控制手术治疗，结果显示采用损伤控制手术的临床疗效明显高于常规治疗，具有并发症发生率低患者住院时间短等优点，临床应用效果理想。说明在胃肠外科手术中早期实行损伤控制术，可以很好地控制污染及出血等，防止病情的进一步恶化，然后再跟进情况给予生命体征的维持，最后有计划地进行分期手术，可以最大程度减少损伤，临床效果比较理想。因为胃肠科中的急、重症一般并且较急，送至医院时病患一般都处于病危状态，现采用损伤控制病情恶化后在进行分期手术，可以提高患者的生存率。

总之，通过本次试验我们认为损伤性外科理念在胃肠科急、重病症中具有重要的意义。

参考文献：

[1]王道荣.损伤控制性手术在胃肠外科中的应用[J].国际外科杂志，2007，，3（10）：449-450.

[2]徐应臣，谢勇，李尔.损伤控制策略在严重创伤救治中的应用价值[J].西部医学，2013，25（7）：1044-1047.

[3]李幼生.非创伤患者应用损伤控制性外科的理论与实践[J].医学研究生学报，2007，20（5）：449-450.

[4]李宁.论“损伤控制性外科”理念在胃肠外科中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（1）：12-14.