胃肠及排尿活动的评估与护理

胃肠及排尿活动的评估与护理

金伟

金伟（黑龙江中医药大学保健科150000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0324-03

【摘要】目的讨论胃肠及排尿活动的评估与护理。方法配合中医治疗进行评估与护理。结论帮助病人建立正常的排便习惯，不随意使用缓泻剂及灌肠。合理安排膳食，增加粗纤维、多饮水。密切观察病情，防治水和电解质紊乱。外部引流或导尿以避免发生压疮。

【关键词】胃肠及排尿活动评估护理

一、胃活动

(一)胃的解剖、运动形式与生理功能

1.胃的容受性舒张以完成贮存食物的功能。

2.胃的紧张性收缩以完成形成食糜的功能。

3.胃的蠕动以完成运送食糜的功能。

(二)胃活动的评估

重点是对呕吐物的观察：

1.颜色急性上消化道大出血病人，呕吐物呈鲜红色；慢性出血病人，呕吐物呈咖啡色；胆汁返流入胃，呕吐物呈黄绿色；胃内容物有腐败性改变且长期潴留于胃内，呕吐物呈暗灰色。

2.气味普通呕吐物呈酸味，胃内出血呈碱味，胆汁返流呈苦味，幽门梗阻者呈腐败味，肠梗阻者呈粪臭味，有机磷农药中毒者呕吐物呈大蒜味。

3.呕吐量与性状。

(三)胃活动异常的护理

二、排便活动

(一)大肠的解剖、运动与生理功能

大肠起自回肠末端止于肛门，分为盲肠、结肠、直肠和肛管四个部分。

1.大肠的运动形式

①袋状往返运动；②分节或多袋推进运动；③蠕动；④集团蠕动。

2.大肠的生理功能

①吸收水分、电解质和维生素；②形成粪便并排出体外；③利用肠内细菌制造维生素。

(二)排便活动的评估

1.影响排便因素的评估

①年龄；②饮食；③活动；④生活习惯；⑤心理因素；⑥社会因素；⑦疾病；⑧药物；⑨手术和检查。

2.粪便的评估

(1)评估排便次数、量、形状与软硬度。

(2)颜色：柏油便提示上消化道出血；暗红色血便提示下消化道出血；陶土色便提示胆道梗阻；果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾；白色“米泔水”样便见于霍乱、副霍乱；粪便表面粘有鲜红色血液见于痔疮或肛裂。

(3)气味：严重腹泻病人的粪便呈恶臭；消化不良者的粪便有酸臭味；直肠溃疡、肠癌病人的粪便有腐臭味；上消化道出血的柏油便有腥臭味。

(4)混合物：如粪便中混有大量黏液常见于肠道炎症；伴有脓血常见于痢疾、肠癌等。

(三)排便异常的护理

1.便秘病人的护理

(1)帮助病人建立正常的排便习惯，不随意使用缓泻剂及灌肠。

(2)合理安排膳食，增加粗纤维、多饮水。

(3)鼓励病人适当运动，以增加肠蠕动。

(4)提供隐蔽的排便环境。

(5)采取适宜的排便姿势，卧床病人病情允许时尽量取坐位或抬高床头。

(6)其他可采用腹部环形按摩、针刺疗法、使用简易通便剂等措施。以上措施无效时遵医嘱给予灌肠。

2.腹泻病人的护理

(1)严重腹泻病人应卧床休息，减少体力消耗，注意腹部保暖。

(2)饮食护理，鼓励病人饮水，根据病情给予清淡的流质或半流质饮食，禁食辛辣、油腻、高纤维食物，严重腹泻时可暂禁食。

(3)密切观察病情，防治水和电解质紊乱。

(4)肛周皮肤护理。

(5)疑为传染性疾病，按肠道隔离原则护理。

3.肠胀气病人的护理

(1)解除肠胀气的原因。

(2)鼓励病人适当活动。

(3)腹部热敷，以促进肠蠕动。

(4)腹部按摩、针刺疗法或药物治疗。

(5)肛管排气。

(四)各种灌肠法

1.大量不保留灌肠

(1)目的：①软化和清除粪便，解除便秘、肠胀气；②清洁肠道，为手术、检查或分娩作准备；②稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒；④灌入低温液体，为高热病人降温。

(2)操作前的准备：①常用灌肠溶液有0.1%～0.2％肥皂水、生理盐水；②灌肠液成人每次用量500～1000ml，小儿酌减；③溶液温度一般为39℃～41℃，降温时用28℃～32℃；中暑时用4℃。

2.小量不保留灌肠

(1)目的：①软化粪便，解除便秘；②排除肠道内积气，减轻腹胀；③用于腹部、盆腔手术后病人及危重病人、年老体弱者、小儿、孕妇等。

(1)常用灌肠溶液：

①“1、2、3”溶液：50％硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml。

②甘油50nd加等量温开水。

③各种植物油120～180ml。

(3)灌肠液温度：38℃。

3.保留灌肠

(1)目的：灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗的目的，常用于镇静、催眠及治疗肠道、盆腔感染。

(2)常用灌肠溶液：根据灌肠目的选用不同的灌肠溶液。

①镇静催眠：10％水合氯醛等。

②肠道抗感染：2％黄连素液、0.5％～1％新霉素液等。

③慢性盆腔炎：中药等。

(3)灌肠液用量及温度：灌肠液量不超过200ml。溶液温度为38℃。

(4)根据病情采用不同的卧位：慢性菌痢取左侧卧位；阿米巴痢疾取右侧卧位；抬高臀部10厘米。

三、排尿活动

(一)泌尿系统的结构与生理功能

肾脏的主要生理功能是产生尿液，排出机体的大部分代谢产物；膀胱的主要生理功能是贮存尿液和排泄尿液。

男性尿道长约18～20cm，有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯。女性尿道长约4～5cm。

(二)排尿活动的评估

1.尿液的评估

(1)尿量及次数：一般成人白天排尿3～5次，夜间0～1次；24小时尿量约1000～2000ml。

(2)颜色：正常新鲜尿液呈淡黄色。

血尿：常见于急性肾小球肾炎、泌尿系结石、尿路感染、泌尿系统肿瘤、结核等。

血红蛋白尿：常见于急性溶血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿。

胆红素尿：见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。

乳糜尿：见于丝虫病。

(3)透明度：正常新鲜尿液澄清透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。

(4)气味：若新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系统感染；糖尿病酮症酸中毒时有烂苹果气味。

(5)酸碱度：一般尿液pH为4.5～7.5，平均为6.0。

(6)比重：正常成人尿比重波动于1.015～1.025之间，一般尿比重与尿量成反比。

2.常见的异常排尿

(1)多尿：指24小时尿量经常超过2500ml者。

(2)少尿：指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。多见于心脏、肾脏、肝脏功能衰竭，各种失血症；尿路结石等病人。

(3)无尿或尿闭：指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿者。如严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等病人。

(4)膀胱刺激症状：表现为尿频、尿急、尿痛。

(5)尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。

(6)尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。根据尿失禁的原因分为：真性尿失禁、假性尿失禁与压力性尿失禁三种。

(三)排尿异常的护理

1.尿失禁病人的护理

(1)心理护理

(2)皮肤护理

(3)摄入适当的液体：如病情允许，指导病人每日摄入液体保证在2000～3000ml。

(4)膀胱及骨盆底部肌肉的锻炼，重建正常的排尿功能。

(5)外部引流或导尿以避免发生压疮。

2.尿潴留病人的护理

(1)提供隐蔽的排尿环境，解除心理压力；

(2)调整体位和姿势；

(3)流水声、温水冲洗会阴等诱导排尿；

(4)刺灸法、热敷与按摩；

(5)经上述处理仍不能解除尿潴留时，可采取导尿术。

(四)导尿术(含膀胱冲洗术)

1.目的

(1)为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。

(2)协助临床诊断，如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等。

(3)为膀胱肿瘤病人进行膀胱腔内化疗。

2.注意事项

(1)用物必须严格灭菌，并严格按无菌操作进行，严防感染。

(2)保护病人自尊，耐心解释，操作环境要遮挡。

(3)选择型号适宜的导尿管，插管时动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。

(4)如导尿管误入阴道，应换管重新插入。

(5)对膀胱高度膨胀且又极度衰弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml。以防腹压突然降低而引起虚脱；或因膀胱内压力突然减低引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。

参考文献

[1]中医临床护理操作及健康教育实用指导.

[2]齐静,费苏琴,田春梅,陈秀荣,王淑平.中医时间护理学研究述评[J].河北中医;2003年09期.