神经外科重症监护室护士急救技能的培训

神经外科重症监护室护士急救技能的培训

蔡丹妮

蔡丹妮（成都军区总医院门诊部610083）

【摘要】目的:探讨神经外科重症监护室(NICU)护士急救技能的培训。方法:对护士急救知识、心肺复苏术、急救仪器设备的使用、护理技能操作、病情观察和法律法规进行规范化培训。结果:通过培训，丰富了NICU护士的急救知识、培养了一批实用型护理人才、提高了急救水平和服务质量。结论:对NICU护士进行急救技能培训，是提高NICU护士临床护理应急应变能力最有效的方法。

【关键词】NICU护士急救技能培训

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0328-02

神经外科重症监护室(NICU)是一个“三集中”的特殊护理单元，一是集中了病情多变、危象丛生和大手术后等危重病人，二是集中了众多先进的仪器设备、急救设备及生命支持装置，三是集中了最新理论知识、技术与方法。急救技能是理论与实践的紧密结合，是临床护士必备的业务素质，尤其在急、危、重症病人的救治中，护士能否高效、快捷的配合医生做好急救工作，取决于平时良好的训练和积累。结合NICU工作特点和具体情况，我们从2005年起对护士急救技能进行规范化培训，取得较好效果，现将体会报告如下。

1急救技能培训的意义

我国从事急诊、急救工作的护士在急救理论知识和急救技能方面均没有通过系统的专科培训就直接上岗，造成了人岗匹配需要长时间的适应，影响了急诊急救护理工作的开展[1]。为更好提高NICU护士综合素质，尽快适应NICU工作流程，提高对NICU危重症病人快速准确的判断力、提高抢救的成功率。近年来，由于部队实行编制体制调整，护理队伍更新速度快，越来越年轻化，缺乏工作经验，因此，对她们进行急救技能的培训显得尤为重要。

2培训计划

NICU护士来自不同的学校，不同的实习单位，有着不同的学历、实习经历，对她们进行摸底考试和收集个人信息非常重要，从中可了解她们对NICU工作的知晓程度，对NICU护理工作流程、急救意识、急救相关基本理论、基本技能的掌握情况，以及从事NICU护理工作存在的心理问题、相关需求等，从而有的放矢的制定培训计划，主要是院内培训。

3培训内容

3.1急救知识对NICU常用急救药品如新三联(利多卡因、盐酸肾上腺素、阿托品)、心三联(盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素)、呼二联(尼可刹米、洛贝林)、冬眠一号或冬眠合剂(氯丙嗪、异丙嗪、杜冷丁)、非那根(异丙嗪)、冬眠灵(氯丙嗪)、多巴胺等的剂量、用途、用法；各种流程，各种常见急症如癫痫发作、动脉瘤破裂、脑出血、重型颅脑损伤、蛛网膜下腔出血等的应急预案进行培训，要求每位护士必须牢牢掌握。

3.2心肺复苏术NICU病种多，病人病情变化快、情势急，尤其是外伤、创伤、多发伤病人，经常在几小时甚至几分钟的时间，病人就会从意识清醒转为深昏迷，甚至发生脑疝导致死亡。NICU护士应严格按特级护理要求及时巡视病人病情，要善于从微小的异常临床表现中，分析出可能的病情变化。在NICU可因护士的及时发现、及时抢救而及时挽救病人生命。在病人出现心跳、呼吸骤停时，护理人员应迅速开放气道、行胸外心脏按压，在麻醉师未到达前先置口咽通气管，以简易呼吸器辅助呼吸及应用复苏药物等。平时在示教室培训时我们使用模拟人，要求迅速找准心脏按压部位，正确掌握按压幅度、频率，正确留置口咽通气管，正确使用简易呼吸器，掌握其挤压频率，不断在模拟人身上演练，直至熟练为止，使心肺复苏术，能够熟练地应用于临床。

3.3急救仪器设备的使用NICU仪器设备较多，如多功能监护仪、呼吸机、冰毯机、排痰机、颅内压监测仪、血糖检测仪、血气分析仪、中心静脉压监测仪、微量泵、输液泵、悬浮床等，利用业余时间对每位护士进行严格培训，要求NICU护士必须人人熟练掌握各种仪器设备的使用方法、操作流程、参数调节、各项指标的正确分析以及常见故障的排除。

3.4护理操作技能应把基础护理操作技术，熟练地应用于医疗急救护理当中[2]。如静脉输液时，要求护士尽量一针见血，迅速建立静脉通道，尤其在抢救病人时往往需建立多个通道，一针见血显得尤为重要。平时训练时护士们都把各自作为练习对象，或是用输液器针头一节较细的部分练习，反复穿刺练习手感。快速准确的静脉穿刺，有利于争取抢救时机，提高抢救成功率，还能减轻病人痛苦。

3.5病情观察NICU病人病情复杂、变化快。病情观察效果的关键是掌握“动态”[3],如病人外伤后意识由昏迷转为清醒，再转为昏迷，这是明显的中间清醒期，是硬膜外血肿的典型表现。脑疝前期，一侧瞳孔进行性散大，对光反射消失或迟钝，并伴有意识障碍的生命体征的改变等等，及时掌握“动态”，及时发现病情变化，才能使病人及时得到救治。

3.6学习相关的法律法规经常组织急救护士学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》等法律法规，掌握法律本身对医护人员和对患者保护的合法权利[4]。NICU病人发病急骤、病情危重、死亡率高、抢救机率多，护理工作本身就具有高风险性，工作中要保持头脑清醒，严格规范护理行为，严格遵守操作规程，对突变的病情，护士要具有强烈的紧急处理能力，根据瞬息万变的病情，及时调整思路，做出正确的判断。及时、准确、真实、客观记录病人病情变化及抢救过程，及时完善护理文书，护理文书是病历的重要组成部分，是护士对病人病情观察和实施护理措施的原始文字记录，具有重要的法律意义。

4讨论

4.1丰富了护士的急救知识NICU护士参差不齐，通过业务学习、护理查房、专题讲座等形式的学习，让她们在抢救及处理应急事件时能分清轻、重、缓、急，并快速、准确的执行各项抢救治疗护理措施，保证抢救工作有条不紊，同时将学到的知识应用于临床实践，在护理工作中融会贯通，不断提高应急能力。

4.2培养了一批实用型护理人才通过培训，培养了一批责任心强、思维敏捷、动作迅速、技术熟练、急救意识强、具备良好心理素质和职业道德修养的实用型护理人才。总之，NICU护士要不断进取，广泛吸收新的知识，接受新的护理理念，掌握本专业的知识和新技术，要有敏锐的洞察力、观察和综合分析问题的能力，在实践工作中不断挖掘自己的潜质，提高自身综合素质，适应社会需求。

4.3提高了急救水平和服务质量通过培训，调动了护士工作的积极性，增强了护士的自信心，能熟练掌握各种仪器设备的使用和各种急救技能，在抢救过程中能及时准确的完成各项操作，及时挽救病人的生命，并能进行预见性的护理配合，使我院NICU的护理工作逐渐稳步发展。

参考文献

[1]夏辉娟.开展急诊科护士急救技能培训的体会.中华现代护理学杂志,2009,6(13).

[2]李晓蓉,方惠英,李映君.基层急诊护士急救知识技能培训的效果探讨.中国社区医师,2009,11(8).

[3]吴艳群.浅析护士素质对病人康复的影响[J].西南军医,2004,6(3):76-77.

[4]文明溱,孔光妍.加强防范措施减少医疗纠纷.中国医院管理,2000,20(5):40.