肺转移性恶性肿瘤患者的护理体会

肺转移性恶性肿瘤患者的护理体会

赵伟红1张丽娜2邓傅方1

赵伟红1张丽娜2邓傅方1

(1山东省威海市口腔医院264200；2山东省威海市立医院264200)

【摘要】目的探讨肺转移性恶性肿瘤患者的护理体会。方法对我院2012年8月~2013年8月收治的40例患者资料进行总结分析。结果经过我院对患者的精心护理，39例患者已经完全恢复健康，1例患者进行转院治疗。结论对患者进行正确的护理可以帮助患者早日痊愈，恢复正常的生活。

【关键词】肺转移性恶性肿瘤患者护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0309-02

肺转移性恶性肿瘤是由肺以外的其他脏器通过血液和淋巴循环转移于肺。有资料报道，在全部的恶性肿瘤中，约有30％可发生肺转移，占所有转移性肿瘤的首位[1]。回顾性分析我院2012年8月~2013年8月收治的患者资料，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本院收治肺转移性恶性肿瘤患者40例，其中男性患者18例，女性患者22例。临床表现：大部分肺转移的恶性肿瘤早期均无症状，仅有一少部分患者可出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状，多数是在胸部X线检查时被发现转移灶。

1.2方法与结果：治疗方法：外科治疗、冷冻治疗、放射治疗、化学治疗、中药治疗。结果：通过我院对患者的精心护理，39例患者已经痊愈出院，1例患者进行转院治疗。

2护理措施

2.1用药指导

2.1.1应用化学治疗药物时，应向患者解释化学治疗药物是一种对肿瘤细胞具有杀伤或杀灭作用的化学药物，经静脉或经口给药后能使体内肿瘤瘤体在一定程度上缩小或消失[2]。

2.1.2治疗前，应对患者说明治疗方案、治疗目的、本组药物的主要毒副作用，使患者能有充分的思想准备。因肺转移癌依原发病灶不同，其治疗方案也不尽相同，不管是联合用药还是单独组方，一般化学治疗药物常引起以下毒副作用，其应对方法如下。

2.1.2.1化学治疗药物静脉注射时，对所使用的静脉，特别是穿刺部位的静脉刺激性较强，常可引起静脉内膜炎和血栓性静脉炎，表现为在穿刺静脉近心端沿血管走向出现红肿、疼痛、静脉变硬，有时呈条索状，直到静脉闭塞。应对措施：出现疼痛、穿刺静脉近心端变红时，可给予局部热敷或硫酸镁湿敷。若出现静脉变硬或管腔闭塞时，或疼痛较重经热敷后仍不能忍受时，应立即更换注射部位。在选择再穿刺点时，应注意避免在同侧再穿刺，避免使用较小的静脉，不使用下肢静脉，为了减少化学治疗药物对静脉的刺激，在注射或静脉滴注化学治疗药物时，先穿刺成功后，接5％葡萄糖液注射或静脉滴注10～20ml后再接化学治疗药，拔针前用5％葡萄糖液冲净针头内的化学治疗药物后再拔针。在静脉滴注过程中，应密切观察穿刺部位皮肤，若发现有液体外渗，局部肿胀时，应立即换上5％葡萄糖液，确认针头内没有化学治疗药物时再拔针。

2.1.2.2药液不慎漏到血管外的处理措施禁止使用各种方式的热疗，以避免加重对周围组织的损伤，可首选局部用冰袋进行冷敷，再根据所使用的化学治疗药物不同选用不同的对抗药物进行局部封闭注射。一般情况下，长春碱类选用透明质酸酶150U/ml局部注射，多柔比星选用琥珀酸可的松50～200mg局部注射，丝裂霉素选用维生素B6局部注射；氮芥选用约0.17mmol硫代硫酸钠溶液局部注射。其他药物可用地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封闭。封闭液的用量应根据化学治疗药物的种类、漏出的量、肿胀组织的范围选择。一般情况下每日1次，连续3d。同时进行局部冷敷(长春碱类药物除外)，一般使用24h。也可以用氢化可的松、50％硫酸镁、2.4％碳酸氢钠或中药行局部冷湿敷，以减轻对局部组织的刺激。

2.1.2.3应用环磷酰胺时，应注意定期查血象，白细胞过低时应注意调整治疗方案，同时因机体免疫力低下，应注意防止各种感染性疾病。长期大量使用可出现毛发脱落，因此应对患者进行安慰，并指导患者佩戴假发进行修饰。应用环磷酰胺和甲氨蝶呤时，应定期检查肝、肾功能，同时注意观察尿液，出现肉眼血尿时，应及时报告医护人员。应用顺铂时，常出现胃肠道反应如恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛、腹泻、便秘等，应注意调节饮食结构，增加优质蛋白含量，补充维生素和矿物质，经常变化烹调方式，注意食物色、香、味、形的调配，避免刺激性食物如酒、碳酸饮料、辛辣食物及油炸、油煎、过于油腻的食物，避免患者不喜欢的食物中气味的刺激。便秘者应鼓励其多食粗纤维食物，如全麦面包、全谷类食物、豆类、芹菜、菠菜、韭菜、香蕉、红薯等，也可指导患者晨起饮槐花蜂蜜水200ml，每天1次，对缓解便秘有一定帮助。还应注意，顺铂长期大量应用可引起听神经损伤，指导患者注意自己的听力，发现异常及时报告医护人员。

2.2合理作息

2.2.1在疾病的治疗期，一定要注意卧床休息，每天保证8～9h的睡眠，其中包括1h左右的午睡，若睡眠欠佳时，应予以镇静催眠药，于每晚睡前给药，协助催眠。

2.2.2在恢复期，应注意多进行户外活动，可在上午、下午到公园、绿地旁散步，也可根据自己身体状况，参加力所能及的体育活动，如太极拳、木兰拳、气功、体操等，以增加有氧运动，提高机体免疫力，调节情绪、但应避免有竞争性的活动，避免劳累。

2.3心理疏导

2.3.1患者患病后无论是否知道疾病的诊断，无一例外地存在不同程度的心理障碍。多表现为抑郁、恐惧等，甚至有的患者知道疾病的诊断，又遭受疾病的折磨，家庭困难的患者又为筹措高额的医药费所困，因而产生厌世心理，对疾病丧失信心，情绪悲观，脾气变得暴躁，行为失去准则，严重者可产生自杀行为。因此患者入院后要及时与其进行沟通，在安慰、理解、关心的过程中，掌握患者的心理动态和潜意识，从而有针对性地进行疏导。

2.3.2抑郁忧郁是患者失去生存的希望，对身边任何人和事都漠不关心，有相当一部分患者以自杀方式作为寄托。针对这些患者，最主要的是予以关心和心理支持，生活上给予照顾，同时要开导患者，为患者提供身边抗癌的模板，并引导患者与其交流心得，从中获得与疾病作斗争的信心和勇气。

2.3.3恐惧通过与患者沟通，掌握其心理状态，向患者讲解其所担心的问题，使其正确认识疾病的治疗和预后，树立正确的人生观，增强角色转变的适应能力，指导患者进行自我调节，如通过肌肉松弛法、听音乐、看喜闻乐见的电视节目等方式来放松自我，减轻心理负担，调节情绪反应，正确面对人生。

2.3.4化学治疗知识及副作用应对措施指导

化学治疗药物是一种通过一定途径如静脉注射、经口、经支气管动脉灌注等，将对肿瘤细胞有杀灭作用的化学药物送到体内，以达到杀灭血液、淋巴和病灶周围的肿瘤细胞，使病灶变小或消失的目的。由于化学治疗药物无靶向作用，因此也对正常组织细胞有损伤。所以临床上会出现许多毒副作用。化学治疗药物常出现的毒副作用主要有如下几类：消化系统：主要表现为为恶心、呕吐、腹胀、腹泻，甚至血性腹泻，上述症状主要出现在治疗初期，以治疗开始的前1～2d最为突出。骨髓抑制：主要表现为白细胞减少，尤以粒细胞最突出，严重时红细胞、血小板也减少。皮肤黏膜：主要表现为皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形等。泌尿系统：当肾功能受到损害时可出现听力障碍，其他神经受损时，可出现肠麻痹、感觉减退、四肢无力等症状。部分药物对心肌产生损害。

3讨论

肺转移性恶性肿瘤疾病特殊检查：胸部X线摄片检查：X线胸片常可发现直径≥1cm的转移灶，因此建议有身体其他部位恶性肿瘤的患者或原发性肺癌术后的患者，应遵医嘱定期做胸部X线检查，以便早期发现转移灶；CT检查：CT检查可发现直径为3mm～1cm的圆形病灶，当X线胸片发现有胸部转移灶时，通常再进行CT检查，以排除多个部位的微小转移灶的存在。

参考文献

[1]郑晓,刘鹏,徐裕金;恶性肿瘤的肺转移[J];医师进修杂志;2003年01期

[2]郑晓,刘鲁迎,陈秀勇,许亚萍,谭萍;肺转移性恶性肿瘤疗效分析[J];中国癌症杂志;2001年03期