常见错牙合畸形的矫治

常见错牙合畸形的矫治

潘艳玲

潘艳玲(黑龙江省呼玛县人民医院165100)

【中图分类号】R783.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)11-0198-02

【关键词】常见错牙合畸形矫治

一、牙量-骨量不调

(一)牙量相对大于骨量——牙列拥挤

1.轻度拥挤(I°)扩大牙弓长度及宽度，必要时可以考虑适当减径。

(1)口外唇弓推上颌第一磨牙向后：适用于第二恒磨牙尚未萌出的病例。双侧第一恒磨牙上放置带环颊面管，口外唇弓两侧末端附开张型螺旋弹簧，牵引头帽配合弹力橡皮圈施外力推磨牙向远中。要求患者每日戴用口外弓12小时以上。

(2)扩弓法

唇向扩弓：适用于前牙轴倾度不大、覆牙合偏深者。固定矫治器以垂直加力单位或弓丝在双侧第一恒磨牙颊面管前1mm处加Ω曲，每次加力逐渐打开Ω曲，弓丝在前牙段强行入槽，以唇向开展前牙。

颊向扩弓：适用于牙弓突度正常，每侧间隙不足2mm左右，后牙覆盖异常者。用固定矫治器配合四角圈簧，下颌可用Crozat。

全牙弓扩弓：适用于拥挤同时存在于前后牙段，且牙弓长度不足者。用固定矫治器配合扩弓辅弓或分裂基托矫治器。

(3)局部开展法：镍钛推簧局部开展间隙。

2.中度拥挤(Ⅱ°)根据所需间隙量、患者年龄、生长发育潜能、颌骨发育情况、有无遗传背景等因素确定矫治方案。若患者为年轻恒牙牙合，颌骨发育正常，无明显的遗传因素，间隙不足在Ⅱ°下限，可以考虑扩弓或减径方法(邻面去釉)以获得间隙。若患者间隙不足接近Ⅱ°上限则考虑减数矫治方案。

减径方法(邻面去釉)的严格适应证：4～8mm的牙弓间隙不足，尤其是低角病例；牙齿偏大，或上下牙列牙齿大小比例失调；口腔健康好，非龋敏感个体；成年患者。

3.重度拥挤(Ⅲ°)矫治原则以减数方案为主。需确定减数的牙量、牙位及拔牙间隙的分配等。

(1)确定某一病例是否行减数(拔牙)矫治方案需考虑的因素

1)牙齿拥挤度：中／重度拥挤通常应进行减数矫治。

2)Spee氏曲线曲度：每平整lmmSpee氏曲线，需要lmm的牙弓间隙。

3)下切牙唇舌向倾斜度：代表牙弓突度。使前突的切牙向后直立，恢复到正常位置需要间隙。一般下中切牙后移的距离乘以2(双侧)，即为所需的牙弓间隙。如果4颗下中切牙中只有1～2个唇向倾斜，计算间隙时无需乘以2。

4)骨面型：一般在牙齿拥挤度和牙弓突度等因素相同的情况下，高角病例拔牙标准可以适当放宽，低角病例拔牙标准则从严掌握。再者，安氏Ⅱ类错牙合多伴有Ⅱ类骨型，下中切牙允许适当唇倾，同样，安氏Ⅲ类错牙合，下中切牙允许适当舌倾，在计算拔牙量时应予以考虑。

5)对矫治过程中支抗丢失的估计：关闭拔牙间隙时支抗磨牙的前移是不可避免的，称为支抗丢失。支抗控制只能在一定程度上改变磨牙前移的程度与数量。故在计算牙弓所需间隙的总量时要考虑到这一点。

(2)口腔正畸减数矫治拔牙牙位选择的原则

拔牙愈靠前，愈利于前牙拥挤和前突的解决；拔牙愈靠后，后牙前移愈多，前牙可用间隙愈少。应尽可能拔除畸形牙及龋坏严重的牙，保留健康的牙齿。应该根据错牙合的类型、牙列拥挤的部位和程度、牙弓的对称性以及牙弓之间的补偿等方面设计拔牙方案。

(3)正畸临床常用的减数拔牙模式

1)四个第一前磨牙：最常用的拔牙模式。该牙位于前后牙段的中间，拔除后可最大限度为前牙拥挤、上颌／双颌前突提供间隙；同时第二前磨牙可与尖牙形成良好的邻接关系，对功能和美观都几乎无不利影响。

2)四个第二前磨牙：当牙列拥挤程度轻或牙弓前突相对小时选用。此时为了使拔牙间隙便于磨牙前移以避免剩余间隙，拔除第二前磨牙似乎更为有利；同时拔除该牙应有利建立I类磨牙关系。另外，由于第二前磨牙萌出较晚，在牙列拥揖的病例有时完全舌向或颊向错位萌出，也可考虑拔除。

3)颌第一、下颌第二前磨牙：安氏Ⅱ1病例，患者年龄偏大，生长潜力较小、下切牙位置异常程度轻时首选。此方案有利于磨牙关系的调整。

4)上颌第二，下颌第一前磨牙：恒牙早期骨性Ⅲ类错鞘的矫治多用此模式，有利于前牙反牙合与磨牙近中关系的矫正。

5)上颌双侧第一前磨牙：安氏Ⅱ类错牙合，当上牙弓前突而下牙弓基本正常时，应采用此方案。

6)下颌双侧第二前磨牙：安氏Ⅲ类错牙合，当下牙弓前突而上牙弓基本正常时，可采用此方案。

7)上颌第二、下颌第三磨牙：骨性前牙开牙合，用此模式有利于降低后牙高度，矫治前牙开牙合。

(二)牙量相对小于骨量——牙间隙

集中间隙后配合义齿修复或缩小牙弓关闭间隙。矫治方案取决于间隙所在的部位、间隙量及牙合关系。

1.散在的小量间隙多是缩小牙弓关闭间隙。可通过内收前牙、颌间牵引等方法实现。

2.较大的牙间隙集中间隙，配合义齿修复。

3.个别较大牙间隙视缺失部位、邻牙移位情况而定。

4.多数较大牙间隙增加牙量为主，配合义齿修复。

(三)双牙弓前突

上下第一磨牙为中性关系，覆牙合覆盖基本正常，双颌或双牙弓前突。

根据切牙牙轴的倾斜度、牙弓前突程度、患者年龄、生长发育状况以及主观要求等，确定矫治方案。对于上下颌基骨发育基本正常，由于上下切牙牙轴过度倾斜所致的双牙弓前突，可行减数矫治；对于颌骨发育过度所致的双牙弓前突患者，则要通过正颌外科手术改善其过突的侧貌。

二、安氏Ⅱ类错牙合

安氏Ⅱ类错牙合不是一种单纯的错牙合类型，它包含了矢状方向、垂直方向、水平方向三维的骨骼和牙弓关系的不协调，因而表现出许多的形态学差异。安氏Ⅱ1类错牙合：解除牙齿拥挤和排列不齐；减少切牙覆牙合、覆盖；矫正后牙Ⅱ类(远中)牙合关系。安氏Ⅱ2类错牙合：解除牙齿拥挤和排列不齐；解除前牙牙龈创伤和矫正切牙倾斜度；矫正后牙远中关系。

三、安氏Ⅲ类错牙合

上下第一磨牙近中关系，前牙对刃或反牙合。可伴有上前牙不同程度的拥挤；下颌生长过度；上颌向前发育不足，中面部紧缩；上下颌间关系异常，Ⅲ类骨面型；后颅底相对于前颅底向前、向下倾斜；上颌切牙代偿性唇倾，下颌切牙代偿性舌倾；软组织侧貌呈Ⅲ类面型。与其他类型错牙合相比，安氏Ⅲ类错牙合的矫治具有迫切性、复杂性和反复性的特点。

1.乳牙期最佳矫治时间为3～5岁

(1)矫治前牙反牙合。

(2)恢复下颌至正常咬合位置，以促进上颌发育、抑制下颌过度发育。

2.替牙期

(1)矫治前牙反牙合，防止骨性Ⅲ类错牙合的发生。

(2)前牙反牙合矫治后，观察替牙过程，防止反牙合的复发和拥挤的发生。通过调整上下切牙的牙轴建立正常的覆盖，原则上不减数。

(3)对于存在拥挤或拥挤趋势的病例，只要拥挤不影响反牙合的矫治，不急于减数；Ⅲ类错牙合的病例，减数与否取决于上颌。

3.恒牙早期

(1)此期的Ⅲ类错牙合，或多或少伴有一定的骨性畸形，只能采用掩饰性治疗方法，通过牙齿位置的改变建立适当的覆牙合覆盖关系。

(2)如果上牙弓明显拥挤，生长潜力又不大，可以减数4个前磨牙，在矫治反牙合的同时调整磨牙关系；如果上牙弓不存在明显拥挤，可考虑减数下颌两个前磨牙或一个下切牙。

(3)对于伴有较为严重的骨性畸形者，建议待成年后行Ⅱ畸-正颌联合治疗。

4.恒牙期

(1)骨骼畸形严重者，建议行正畸-正颌联合治疗。

(2)骨骼畸形不严重或患者拒绝接受正颌外科手术者，则视具体病情考虑可否行掩饰性治疗方案。

参考文献

[1]王小琴.口腔常见错（牙合）畸形的预防与矫治.人民军医出版社,2007-7-1.

[2]陆苇.口腔正畸科医师手册(精)/口腔医师实用丛书.安徽科技出版社2008-06-01第1版.