恶性肿瘤骨转移患者综合护理风险防范管理

恶性肿瘤骨转移患者综合护理风险防范管理

孙成静

连云港市第一人民医院肿瘤化疗科江苏省连云港市22200

摘要：文章对52例恶性肿瘤骨转移患者进行意外事件的防范、护理并发症的预防、安全用药的预见性护理、随访的全程护理风险管理，观察风险防范管理在恶性肿瘤骨转移患者护理中的效果。有效的护理风险管理可减少恶性肿瘤骨转移患者风险事件的发生，确保护理安全。

关键词：恶性肿瘤；骨转移；综合护理；风险管理

前言

世界每年恶性肿瘤的病例均在不断增加，其中约有50%的患者最终会发生骨转移，发生骨转移的部位以中轴骨和下肢居多，重点是在髋关节区域，容易发生骨转移的原发癌有乳腺癌、肺癌、肾癌、直肠癌、胰腺癌等。临床上通常认为，骨转移的形成是癌经血行转移，肿瘤细胞和宿主相互作用的结果。骨转移患者因其免疫功能明显下降，一般不宜再进行放疗或化疗，主要以免疫治疗为主。骨转移一般发生于恶性肿瘤的中晚期，这时患者身体会出现疼痛和明显不适，随之其心理状态会发生不良变化，如抑郁、焦虑等。研究表明，对发生骨转移的恶性肿瘤患者采用综合护理能够改善其心理状态，提高生存期间的舒适度。本研究探讨综合护理干预对恶性肿瘤骨转移患者的效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料2015年1月—2016年7月收治的骨转移患者52例，均为X线、CT、ECT、MＲI证实有骨转移。其中男28例，女24例，年龄26～82岁；结直肠癌10例，肝癌8例，胃癌14例，前列腺癌6例，肾癌9例，其他5例；单发骨转移6例，多发骨转移46例；转移部位共123处，颈椎5处（4%）、胸椎31处（25%）、腰椎30处（24%）、肋骨10处（8%）、髂骨10处（8%）、骨盆5处（4%）、股骨8处（6%）、肱骨4处（3%）、桡骨3处（2%）、其他17处（13%）。婚姻情况：已婚35例，未婚7例，丧偶10例；文化程度：初中及以下5例，高中20例，大专及以上27例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2纳入标准

①患者及家属自愿配合研究，且签署知情同意书；②认知能力和表达能力基本正常；③预计生存期限>6个月；④经病理和细胞学诊断为恶性肿瘤且发生骨转移；⑤年龄>18岁。

1.3治疗方法

本组患者骨转移部位进行不同分割放疗，采用6或10MV高能X线直线加速器外照射，放射治疗剂量：5次/周，2GY/次，共40GY/20次；3GY/次，共30GY/10次；4Gy/次，共20GY/5次；5Gy/次，共20GY/4次。唑来膦酸4mg溶于100mL生理盐水，静脉输入时间为15min以上，每月1次，共9～12次。其中23例（32%）患者，口服盐酸氢考酮缓释片止痛治疗，剂量10～120mg/d。

1.4结果

本组20例患者疼痛完全消失，46例患者疼痛明显减轻；71例患者中9例患者由于止痛用药原因出现暂时头晕、恶心；3例患者由于唑来膦酸用药原因出现暂时性骨痛加重，关节肌肉酸痛；均经对症处理后缓解。52例患者均无自残自杀行为、病理性骨折、脊髓损伤、护理并发症、用药意外风险事件的发生。

2护理风险事件发生原因分析

2.1压疮

肿瘤疾病为消耗性疾病，大多数患者肿瘤后期较消瘦，骨转移后由于呼吸困难、疼痛等原因经常处于被动体位翻身难度大，加上护士责任心不强，未认真进行皮肤交接班，并发压疮的风险意识不强，没有积极主动采取防范措施，发生骶尾部压疮1例。

2.2骨折

护士对肿瘤后期骨转移患者健康教育不到位，翻身、搬动的正确方法不知晓，指导患者家属搬动、翻身时方法不当发生骨折1例。

2.3坠床

对肿瘤骨转移合并脑转移患者责任护士未把患者安置在带床档的病床，导致患者颅内压突然升高时疼痛致癫痫发作致坠床1例。

2.4自杀倾向

晚期骨转移患者因为疼痛折磨、疾病进展及各种治疗后不良反应，情绪会异常低落，丧失生存愿望。具有自杀倾向，心情极度焦虑、抑郁的患者1例。

2.5护士专科护理知识欠缺，风险防范意识不强

科室低年资护士比例高，对肿瘤骨转移患者的护理风险认识不足、重视不够。低年资及新转入科护士肿瘤专科护理知识相对欠缺、护理风险意识不强，是发生护理风险事件的重要因素之一。

3护理

3.1心理护理

①心理评估：患者者入院后必须要进行心理状态评估，只有这样才能全面掌握患者的心理状态，了解出现消极心理的原因，针对患者不同的心理问题进行心理疏导。②健康宣传教育：护理人员应耐心地为患者讲解其自身的疾病特点和病情，详细阐述治疗方案并告知其在治疗过程中可能出现的不良反应和不适症状，让患者及其家属做好心理准备，避免惊慌失措。嘱咐患者在护理过程中遇到问题要及时与护理人员进行沟通，建立和谐、密切的医患关系，让患者尽可能地消除顾虑，放心接受治疗。当诊断结果对患者不利的时候，在充分考虑患者心理承受能力的情况下以适当的方式告知患者，让其保持治疗的信心，有利于加强患者对治疗的配合程度。③营造良好的心理环境。可将同种病情的患者组织起来进行疾病交流，护理人员对其存在的问题和疑虑及时进行解答，疏解心理症结，也可选择心态良好、表达能力较强的患者发表演讲，增加患者抵抗疾病的信心。同时，护理人员平时可以多举一些治疗成功的案例来鼓励患者，让其保持积极乐观的心态接受治疗。④家庭支持：家庭成员的支持对患者的心态有很大影响，护理人员应叮嘱患者家属要多关心、陪伴、鼓励患者，让其充分感受到亲情的温暖，缓解疼痛和身体不适对心理造成的消极影响。

3.2风险预防护理

3.2.1真执行压疮风险评估和报告制度，落实风险防范措施：①对肿瘤后期高龄、体瘦、骨转移、脑转移等高危患者进行压疮风险评估，采用“压疮危险性评分表”对患者皮肤感觉、潮湿情况、活动情况、移动情况、营养、摩擦力进行评估，根据评估情况采取相应措施。②压疮防范措施：建立危重患者压疮翻身卡，每2h翻身一次，保持皮肤清洁干燥，做好皮肤交接班，定时巡视观察皮肤情况。③按照护理部在压疮报告制度中规定，如实填写“压疮报告表”报告压疮风险事件。

3.2.2骨折防范措施①向患者及家属说明预防病理性骨折的重要性，并告知有关注意事项加强防范意识，配合落实防范措施。②进行轴线翻身，正确搬动患者，搬动患者时4人同时进行。

3.2.3跌倒、坠床风险防范措施：①患者入院时认真进行评估，对脑转移患者要安置在带床档的病床。②健康宣教到位，患者下床活动时要有家属陪行。③设置醒目标识，患者床头放置跌倒、坠床标识，提醒所有工作人员及家属注重患者安全。

3.3加强肿瘤专科护理知识培训，提高风险防范能力

由于年轻护士肿瘤专科知识有限，在病情观察及健康教育时缺乏预见性护理思维，应加强肿瘤专科护理知识培训学习，培养肿瘤科护士预见性护理思维和能力，使护士对骨转移患者的病情观察做到心中有数，宣教到位，操作正确，确保护理安全。低年资护士（工作5年以下）工作时间短，临床经验缺乏，业务技能掌握不熟练，是发生护理缺陷的高危人群，应加强低年资护士及新入科护士的培训和管理。针对新转入科和低年资护士对骨转移相关知识欠缺制定完善的护理常规，通过业务学习、护理查房集中学习和护士自学等形式，学习肿瘤后期骨转移的相关知识及护理新进展，并进行考核。通过加强肿瘤专科护理知识的培训和考核，提高肿瘤专科护理水平，进而提高风险防范能力。

4小结

骨转移一般在是恶性肿瘤患者发展至晚期才出现的，且骨转移是一个比较复杂的过程。当恶性肿瘤患者的肿瘤细胞流经其骨髓后，和成骨细胞、破骨细胞、骨基质细胞间相互作用，对骨组织造成非常严重的破坏，将骨组织中存在的多种生长因子释放出来，导致患者的肿瘤细胞不断增生形成转移灶。骨转移可以分为三大类型，分别为溶骨性、成骨性和混合性。恶性肿瘤患者发生骨转移主要是破骨细胞进行骨吸收，通常为溶骨性的病变。发生骨转移的患者会有明显的疼痛感，这是因为恶性肿瘤相关因子的释放使破骨细胞的活性明显增加，导致溶骨性骨质破坏，肿瘤细胞会分泌一些疼痛介质，如乳酸、白介素Ⅱ、肿瘤坏死因子等，侵犯骨膜及周围神经、软组织等。骨转移疼痛会对患者心理和身体造成严重伤害，患者易产生抑郁、焦虑等消极情绪，对治疗和生活失去信心，对其生存质量及生存期限均有不利的影响。本科对52例恶性肿瘤骨转移患者进行意外事件的防范、护理并发症的预防、安全用药的预见性护理，以及良好的沟通、健康宣教和随访的全程护理风险管理，本组病例中无护理风险事件的发生。

参考文献：

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