120例心电图高耸T波的临床特点及意义

120例心电图高耸T波的临床特点及意义

王春杰

王春杰

(河南洛阳东方医院471003)

【摘要】目的：探讨门诊和住院患者中120例心电图高耸T波的临床特点及意义。方法;（1）肢体导联大于0.5mv,胸前导联大于1.0mV，但有些正常人可高达1.5mv。因此，高耸T波的动态改变更有意义。（2）T波大于同导联QRS波电压。结果：急性心肌缺血60例（50%）、高钾血症10例（8.3%）、主动脉关闭不全2例（1.6%）、早期复极综合征12例（10%）、、完全性左束支传导阻滞10例（8.3%）、脑血管意外5例（4%），左心室肥大10例(8.3%)，迷走神经张力增高5例（4%），正常变异6例（5%）。结论：高耸T波是临床常见的心电图现象，可出现于多种情况，尤其对急性冠状动脉供血不足心肌梗塞早期、心肌缺血、高钾血症及脑血管意外具有重要的临床意义。

【关键词】心电图；高耸T波

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）36-0025-02

心电图的T波代表心室复极时的电位变化。T波与心室肌动作电位3相曲线相一致，代表快速心室复极末期的电位变化。现对本院收集的门诊和住院患者中120例高耸T波的相关情况进行回顾性分如下。

1.临床资料

对我院门诊及住院患者中120例心电图高耸T波进行分析和总结。高耸T波的诊断标准：（1）肢体导联大于0.5mV，胸壁导联大于1.5mv[1]；（2）T波大于同导联QRS波电压。

2.结果

急性心肌缺血60例（50%），高钾血症10例（8.3%）、主动脉瓣关闭不全2例（1.6%）、早期复极综合征12例（10%）、完全性左束支传导阻滞10例（8.3%）、脑血管意外5例（4%）、心室肥大10例(8.3%)、迷走神经张力增高5例（4%）、正常变异6例（5%）。

3.讨论

3.1急性缺血性高耸T波：急性心肌缺血发作时，心电图上立即出现高耸T波，具有以下特征：①T波电压迅速增高一倍以上，在几分钟内就可以观察到T波的显著变化；②两肢对称，基底部变窄，波顶变尖；③急性缺血性高耸T波持续时间很短，仅数分钟至十几分钟，持续时间超过30min，就发展为急性心肌梗死；④T波改变仅出现于缺血区的导联，非缺血导联则可无明显变化。心肌梗塞时出现高耸T波一般出现在心肌梗塞早期即超急性期。由于受损心肌释放大量钾离子，致使心肌周围形成高钾，因而形成高耸T波。心电图变化是T波高耸，常伴有ST段呈上斜型或单项曲线型抬高，常有剧烈而持久的胸痛，出冷汗、面色苍白等临床症状。

3.2高钾血症：正常人体血清钾浓度3.5—5.5mmol/l，高于5.5mmol/l称为高钾血症。高钾血症患者其心电图高耸T波有如下特征：①T波高尖，呈“帐篷状”；②T波升肢与降肢对称；③基底部狭窄；④上述特征的T波见于V2-V5。随着血钾浓度继续升高，心肌细胞静息膜电位（负值）减少，0相上升速度减慢，心电图上表现为T波、P，T波、P波和QRS电压降低，时间增宽，S波增深，严重高钾血症患者P波消失，出现窦-室传导节律，甚至出现心室颤动或心室停搏。

3.3主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全患者心室舒张时，主动脉血部分反流入左心室，引起左心室舒张期负荷过重，发生左心室扩大。超声心动示主动脉瓣关闭不全。心电图V4-V6出现深q波，R波增高，ST段上斜型抬高，T波增高，T波前肢长后肢短。

3.4早期复极综合症：其心电图表现为：①胸导联高耸T波，主要见于V2-V5导联，T波上升肢平缓，下降肢较陡。②出现明显u波。③常伴有ST段呈凹面向上型抬高，可达3-4mv。

3.5左心室肥大：一般认为左心室肥大心电的改变与下列因素有关：①心肌纤维增粗，由心肌除极所产生的电压增高;②心室壁增厚、心室腔扩大以及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时程延长;③心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起心肌复极顺序发生改变。其心电图特征：①左心室高电压；②QPS时间延长；③QRS波群电轴左偏；④ST段改变，左心室面导联ST段下降，右心室面导联ST段抬高；⑤胸导联V1-V3T波高耸，V4-V6T波双向或倒置。左心室肥厚常见于高血压病、主动脉狭窄、主动脉关闭不全、左至右分流的先心病等。

3.6完全性左束支传导阻滞：其心电图特征：①QRS波群的时限≥0.12s；②QRS波群的形态改变；Ⅰ、aVL、V5、V6导联呈R型，顶峰有切迹，V1、V2呈QS型或rS型，S波增深；③心电轴轻度或中度左偏；④V1-V3的ST段上斜型抬0.1-0.5mv；⑤T波直立高耸仅见于V1-V3导联；⑥室壁激动时间≥50ms。引起完全性左束支传导阻滞的常见病有高血压、心肌梗死等。

3.7脑血管意外：脑血管意外中的高耸T波：通常发生于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑栓塞等病情严重的急性期，临床上称为"脑心综合征"，主要表现心电图异常和心肌酶学改变[2-3]。心电图表现为T波高耸而宽大，波顶圆钝，Q-T间期明显延长，脑出血出现的高耸T波常提示预后不良。

3.8迷走神经张力增高：迷走神经活动占优势时，心电图表现为心率缓慢，ST段上斜型抬高0.1-0.3mv，T波宽大，Q-T间期在正常上限，交感活动占优势时，心率加快，T波幅度降低，Q-T间期相对缩短。

3.9正常变异：正常人群中高大T波不少见，T波高耸既可见于健康人,又可见于某些病理情况。就年轻人而言，T波高耸最多见于由迷走神经张力增高所引起的过早复极综合征,属非病理性的。无胸闷、心悸等不适症状，化验无心肌损伤的标志性变化，多次复查心电图，T波无明显变化。

4.小结

对于临床急症如急性心肌梗塞、肾功能衰竭所致的高钾血症引起的高耸T波，应结合临床，做出及时、准确判断。必要时需要动态观察T波的变化，并结合相应的辅助检查，并采取积极有效的治疗措施，具有重要的临床意义。

参考文献

[1]卢喜烈.心电图诊断解读[M].科学技术出版社.2002:3.

[2]刘仁碧.急性脑血管病并发脑心综合征诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(11):1875-1876.

[3]吴德洲.急性脑血管疾病心电图分析[J].中国实用医刊，2009,36（20）：74.