髋臼骨折患者的护理措施

髋臼骨折患者的护理措施

孟一平

孟一平（黑龙江省鸡西市人民医院158100）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)12-0350-02

【摘要】髋臼骨折(fractureoftheacetabular)是指构成髋臼的髋骨、坐骨和耻骨的臼部一处或多处的连续性中断。髋臼分前柱和后柱，前柱由耻骨上支的臼部构成，上至髂前上棘，下部为闭孔的上界。高起的臼缘为前唇，其下缘为前壁；后柱由坐骨支的臼部构成，上至髂骨后下部及坐骨切迹，下部为闭孔的后上界，高起的臼缘为后唇，下为后壁。臼顶由髋骨下部构成。

【关键词】髋臼骨折手术护理

髋臼骨折多数由直接暴力引起，也可以由间接暴力引起，机制均是股骨头直接撞击髋臼结果，故股骨头也可发生骨折。

髋臼骨折是一种复杂且严重的骨折,它是累及髋臼关节面的关节内骨折[1]。笔者对39髋臼骨折患者进行了护理分析,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者39例，男25例，女14例，年龄19岁～51岁，平均年龄39.4岁。左髋15例，右髋21例。受伤原因：车祸伤25例、重物砸伤3例、高处坠落4例、其他原因4例。39例均为新鲜骨折，合并四肢骨折的12例，骨盆骨折的3例，同侧坐骨神经损伤2例，颅脑损伤4例，肋骨骨折伴血气胸3例，合并股骨头骨折3例，合并髋关节脱位26例，其中19例后脱位，4例前脱位，2例中心脱位。

1.2临床表现有明确的外伤史，髋部肿胀疼痛主动及被动活动髋关节受限。

1.3辅助检查

1.3.1X线检查应摄骨盆正位和两斜位片。观察五条线段改变：髂耻线、髂坐线、后唇线、前唇线、臼顶线和臼内壁线及U形线的改变：髋臼最大和最前面的部分出缘和髂骨四边形前面平坦部分相连而成。

1.3.2CT检查CT有助于显示臼顶骨髋关节有无骨块等情况。

2治疗

2.1非手术治疗适应证：无移位或轻微移位<1mm的骨折，采用不负重或骨牵引4～8周，第一次活动后摄X线片，以后要定期复查，以确保没有发生移位。

2.2手术治疗

适应证：凡错位的髋臼骨折均应手术复位，以达0～1mm错位的要求。

治疗时间：最好在损伤后5～7天以内进行。

治疗方法：手术复位内固定，包括拉力螺钉及钢板。

3非手术治疗及术前护理

3.1心理护理：患者意外致伤易产生焦虑，顾虑预后。应给予耐心开导，介绍治疗方法，并悉心照顾，以减轻或消除心理问题。

3.2预防并发症

1)肺部感染，鼓励病人有效咳嗽及咳痰，积极协助深吸气，翻身按摩叩背每2小时1次，痰液黏稠不易咳出时，行雾化吸入每日2次，深呼吸训练，吹气球和吹气泡。

2)尿路感染，早期留置导尿，持续引流尿液，2～3周改为定时(3～4小时)开放。多饮水，每日达300ml。用0.5%碘伏擦洗会阴部，每日2次。

3)便秘，鼓励病人多饮水，多食含粗纤维丰富的蔬菜，经常按摩腹部，促进肠蠕动，必要时服用缓泻剂，术前日必须排除肠道内的淤积大便。

4)压疮，尽量使用智能按摩床垫。

3.3功能锻炼：早期可在床上做上肢屈伸活动及下肢肌肉收缩活动，同时做膝关节、踝关节的活动，4～8周后下床，逐步增加活动量。

4术后护理

4.1心理护理：术后卧床时间长应多开导，适时鼓励，提高患者治疗的积极性。

饮食：多吃富含粗纤维的蔬菜、水果。

4.2体位护理：尽量减少搬动患者，将其置于智能按摩气垫床上，平卧和健侧卧交替换位，以预防压疮。患者因术后伤口疼痛及害怕内固定移位，不愿意更换体位，极容易发生压疮，护理人员应耐心向患者及家属讲解有关知识，协助患者每2h在患肢制动的条件下翻身，同时给予受压部按摩，并保持床铺平整、松软、清洁、干燥无皱折、无渣无屑使患者舒服。或在骨窿突出垫气圈、气垫、棉圈棉垫等，以减轻局部组织长期受压。

4.3康复护理：术后在牵引下进行双上肢及踝关节的活动，3d后进行抬臀练习。术后10d去除牵引采用cpm机械性被动活动，以利于髋臼骨折修复和关节面的模造，可以有效减少或避免深静脉栓塞，骨关节炎、股骨头坏死等并发症。术后10周～12周骨折愈合，根据X光片可逐渐负重行走，出院后应在医生的指导下定期复查。

4.4伤口护理：观察切口渗出情况，及时更换敷料、保持引流条(管)通畅。防止伤口感染。

对有神经、血管损伤的患者，经常观察血运、运动恢复情况。

因刺激性疼痛，卧床不习惯或麻醉等因素均可造成尿潴留，术后有尿急而不能自排者，可采用下腹部按摩热敷，必要时留置导尿管，并可定时关闭尿管锻炼膀胱功能，嘱患者多饮水，防泌尿系感染，鼓励患者多进食富含高纤维食物，防便秘。鼓励床上活动刺激肠蠕动，必要时应用开塞露肛塞或肥皂水灌肠通便。

5出院指导

合理安排饮食，补充营养提高体质，促进骨折愈合。制定合理康复计划进行功能锻炼。出院后定期复查，在1个月后、3个月后、6个月后等。

髋臼骨折是一类高能量损伤骨折，骨折后关节软骨损伤，关节面凹凸不平，股骨头与臼不能吻合，影响关节活动，引起关节疼痛，功能障碍。手术治疗可使股骨头回纳至负重区，使移位的骨折块恢复原位并得以固定，使关节面平整，最大限度恢复髋臼的解剖形态，维持头臼的对应关系，术后正确实施功能锻炼不仅有助于减少复合型髋臼骨折患者的术后并发症，促使患者早日康复，并且能促进护理人员自身素质和业务水平的提高。

参考文献

[1]杜克，王守志.骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1995，284.

[2]袁连臣.中华现代临床医学杂志［J］.复合型髋臼骨折的手术治疗与护理.中华现代临床医学杂志，2004，2(6).

[3]崔运红;王智霞;杨善兰.髋臼骨折36例围手术期护理体会[J];齐鲁护理杂志;2006年14期.