闭合治疗小儿肱骨髁上骨折的护理

闭合治疗小儿肱骨髁上骨折的护理

柴艳华

柴艳华（辽宁省沈阳市骨科医院100042）

【摘要】肱骨髁上骨折是骨儿科最常见的骨折，骨折合并症的发生率较高，其疗效与护理得当密切相关。通过对176例该骨折患儿的护理，总结出治疗前要密切观察患肢肿胀、血循、知觉、活动情况，判断有无神经、血管损伤，做好护理记录，保证患肢摆放正确，患儿卧床使肘关节呈中立位，前臂与躯干呈90°角固定，正确及时地指导患儿功能锻炼，取得患儿家属的配合，功能锻炼要有目的、有计划地进行，促进骨折愈合，恢复患肢功能。

【关键词】闭合治疗肱骨髁上骨折功能锻炼

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）29-0270-01

肱骨髁上骨折为肘部最常见的骨折之一，是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折[1]。骨折时容易损伤血管神经，合并症的发生率较其他部位骨折高，其治疗方法以闭合治疗为主，我院小儿骨科病房仅在过去的一年里就收治176例肱骨髁上骨折患儿，现介绍如下：

1.治疗前护理

常规准备夹板、布包、系带。仔细观察患肢血循、知觉及活动情况，包括观察皮肤颜色、温度、桡动脉搏动以及手指的感觉，手指能否自主屈曲、背伸活动是判断是否存在血管、神经损伤的关键所在[2]。并对上述临床表现要进行详细护理记录。

2.治疗中护理

2.1患肢的摆放

整复后尽量让患者平卧位。患肢用我院自制手纸包夹肘部，用系带固定，使肩关节外展30°，肘关节中立位，前臂与床面垂直位固定。肘关节功能练习也在此位置进行，可有效地防止肘内翻畸形的发生[3]。

2.2密切观察有无神经损伤

发现患肢活动出现功能障碍，要认真做好护理记录。

2.3密切观察患肢血液循环

患肢发生骨折后，折端及周围组织损伤出血，整复过程中可再次引起该部位的损伤，肿胀进一步加重。所以，密切观察患肢知觉活动情况，及时适宜地固定绷带。

2.4对疼痛的观察与护理

骨折复位后，肢体疼痛会逐渐减轻。如果出现疼痛加重并伴有持续性疼痛，同时伴有肢体高度肿胀，则可能为筋膜间隔高压，应及时调整外固定，必要时手术治疗。对不能自主表达的患儿，通过家长诉说及患儿的哭闹，要仔细观察、分析。切记，只有疼痛原因查明后，可口服止痛药缓解。

3.功能锻炼

有目的、有计划地实施患肢功能锻炼，方式以主动活动为主，配合被动活动，促进骨折愈合，恢复患肢功能。

3.1早期（1—2）周

功能锻炼的主要方式是肌肉收缩锻炼，应从手法复位后或麻醉消失后即开始轻微锻炼。根据肿胀程度，每日2—4次，每次5—10分钟。以不疲劳，不疼痛为宜，逐渐增加次数、时间，循序渐进。

3.2中期（2—3）周

此期局部疼痛明显减轻，肿胀消退，骨折端初步稳定，可在原活动基础上加大活动幅度及延长活动时间，进行肌肉收缩锻炼。

3.3后期（4—6）周

局部组织逐渐恢复正常，解除外固定，开始练习肘关节主动屈伸活动。让病人坐于床旁，上臂平放于床头桌上，掌心向上，健侧手平放于患侧手腕部，用力逐渐向下按压，然后再屈曲向上，反复进行，每日3—4次，每次10—20分钟。

4.影响功能锻炼的因素

4.1疼痛

疼痛是影响功能锻炼的主要因素，患儿突然遭受外伤发生骨折，因惧怕疼痛不敢活动，应尽快做好心理护理，解除其恐惧心理，也可配合有效镇痛措施进行功能锻炼。

4.2生活方式改变

患儿因伤病一经住院，被迫卧床，表现出哭闹、恐惧、不愿与医护人员接触，锻炼不积极，甚至不配合。

4.3依赖性和被动性增强

主要表现在患儿日常生活习惯和亲人关心照顾，锻炼不主动或即使锻炼要讲条件。

5.护理指导

5.1消除患儿恐惧心理

在取得家属配合基础上，以亲切的语言和和蔼的态度取得患儿的信任。针对不同年龄段的小儿采取不同的心理安抚。

5.2指定可行的功能锻炼计划

根据病人情况制定相应的锻炼计划，同时依据病人的反应修改训练计划。总之，应是训练应由小到大，以略微感到疲劳或轻度疼痛但能忍受为度。

5.3加强管理监督

小儿缺少持久性、坚韧性、自制力，对此应每日多次检查指导督促，给予表扬和鼓励，并鼓励家属参与帮助患儿进行功能锻炼。

6.出院指导

由于多种原因，患儿未达到临床治愈标准要求出院。做好出院指导，教会家长正确功能锻炼方法，叮嘱家长携小儿定期返院复查。

7.小结

骨科护士要抓住骨折的特点，正确判断有无血管和神经损伤或血液循环障碍，根据其骨折发生的部位、性质、程度，进行认真分析，认真做好护理记录；另外，患儿功能锻炼至关重要。在加强心理护理的基础上，取得患儿信赖，争取家长配合，根据锻炼计划因人制宜，寓锻炼于游戏玩耍中，使患儿乐于接受，经过精心护理，此种类型患儿获得满意疗效。

参考文献

[1]马光印.小儿肱骨髁上骨折150例的治疗体会[J].四川省卫生管理干部学院学报，2007，26（1）：224.

[2]吴建，文昌义.手法整复纸夹板固定治疗小儿肱骨髁上骨折[J].中医正骨杂志，2008，20（7）：700-702.

[3]许开.手法复位分期固定治疗小儿肱骨髁上骨折42例[J].河北医科大学学报，2009，30（1）：164-165.

[4]马怀荣.48例小儿肱骨髁上骨折的护理[J].山东医药，2005，44（23）：73.