亚临床甲亢的临床诊治特点分析

亚临床甲亢的临床诊治特点分析

王洪娇

王洪娇（吉林省四平市第一医院核医学科136001）

【中图分类号】R541.8+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0110-02

【摘要】目的探讨亚临床甲亢患者的特点、诊断与治疗，旨在提高人们的认识，减少误诊。方法分析了我院初次诊断23例亚临床甲亢患者的临床资料。结果随访6-12个月，TSH水平恢复正常12例，占52.3%（12/23）。结论亚临床甲亢的特点是T3、T4正常，TSH降低，无典型甲亢的临床表现，易被忽视，所以要提高认识，及早诊断，合理治疗是关键。

【关键词】亚临床甲亢临床特点TSH自身抗体

亚临床甲状腺功能亢进又叫亚临床甲状腺功能亢进症，简称亚临床甲亢，是指没有临床症状，或症状不确切、不特异，虽然血清FT3和FT4在正常范围内，但血清TSH低于参考范围，并除外可能引起血清TSH降低的其他疾病，仅由实验室检查结果而诊断的甲状腺疾病。其临床症状不典型或不特异，常被误诊。故正确认识、早期诊断并合理治疗亚临床甲亢是很必要的。现将我院2010年1月～2012年1月诊断23例亚临床甲亢患者的资料总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院诊断23例亚临床甲亢患者中男7例，女16例，年龄23～75岁，20-30岁2例，31-40岁5例，41-60岁13例，70岁以上3例。甲状腺超声检查，甲状腺弥漫对称性肿大,回声不均匀,弥漫或散在低回声15例，甲状腺不大,回声均匀1例,散在低回声5例,多发性结节2例。甲状腺触诊，弥漫对称性轻中度肿大15例，无肿大6例，多发性结节2例。3月前有精神压力过大、生气等明显诱因者9例，占39.1%。

1.2临床特点症状多不明显或非特异性，健康体检发现2例，消瘦6例，多汗1例，出现易激4例，失眠6例，疲劳4例。部分女患者合并2～3项症状。

1.3诊断所有患者实验室检查，FT3、FT4正常，TSH在0.00-0.1mU/L之间.抗体检测，TGAb阳性8例，占34.9%，TMAb阳性9例，占39.1%，TGAb及TMAb均阴性2例，占8.7%，TGAb及TMAb均中等度升高6例，占26.1%。

2治疗与结果

对明显诱因者9例给予镇静、对症支持治疗，2-3月临床症状缓解，随访6-12个月，TSH恢复正常(0.23-5.6mU/L)者6例，占66.7%。未恢复的3例超声检查，甲状腺肿大，呈散在低回声。甲状腺不大、回声均匀及无症状者8例随访6-12个月，TSH恢复正常者6例，占75%。对甲状腺明显肿大、有多发性结节及弥漫或散在低回声并心悸者以及年龄大于60岁者，给予小剂量他巴唑5-10mg／d，治疗2-3个月在临床症状缓解后给予维持量治疗。TSH恢复正常时间不等。

3讨论

亚临床甲亢[1]是指血清游离甲状腺素（FT4）和血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）水平正常而血清促甲状腺激素（TSH）由于受抑制而水平低于正常的一种甲亢特殊临床类型。亚临床甲亢分为内源性和外源性两类。外源性[2]是指由药物引起的亚临床甲亢，主要包括服用超生理剂量的甲状腺激素、使用胺碘酮及干扰素而引起的亚临床甲亢；多结节性甲状腺肿患者使用碘而引起的甲状腺炎表现为亚临床甲亢；左旋甲状腺素替代治疗的结果。内源性是指由于甲状腺疾病而引起的亚临床甲亢，主要包括Graves病、多结节性甲状腺肿以及自主功能性甲状腺腺瘤引起的亚临床甲亢；内源性亚临床甲亢的发生与内源性甲状腺激素的产生有关。

亚临床甲亢的特点是T3、T4正常，TSH降低，无甲亢的临床表现，易被忽视，仅有轻微的精神症状或情绪紊乱，但危害骨骼系统、心血管系统以及代谢方面的异常。如果血清TSH的浓度在0.1mu/L或以下，而T3和T4的浓度在正常范围内，则可以诊断为亚临床甲亢[3]，但要遵循以下步骤，首先行TSH的检测，如果TSH被抑制，则需要仔细询问病史和仔细的体格检查，同时检测FT4，如果FT4水平正常，则检测FT3，除TSH异常外，其他的检查都正常，则典型甲亢可以排除，临床上可以考虑亚临床甲亢的诊断。

应激是引起亚临床甲亢的重要因素。健康教育是亚临床甲亢防治的首要和基础措施。其目的是消除引起亚临床甲亢的应激原，教育患者积极地改善生活方式，避免不良情绪和有害精神刺激，避免过度而持久的精神紧张，避免各种意外的躯体性的严重损害。实施健康的生活方式，适当锻炼身体。内源性亚临床甲亢，当TSH﹤0.1mU/L，患者年龄﹥60岁，有心脏病危险、骨质疏松或有甲亢的临床表现时，可临床治疗[4]。当TSH在0.1-0.45mU/L之间是不需要常规治疗。对无症状者随访甲状腺功能以检测亚临床甲亢是否进展或继续。年轻的、无症状，TSH水平低者定期随访。

参考文献

[1]中国甲状腺疾病诊治指南[J].中国内科杂志,2007,10（46）:881.

[2]李连喜,陶征,陈军建.亚临床甲状腺功能亢进临床研究进展[J].国外医学(内科学分册),2003,11(21):68-69.

[3]李新禾.亚临床甲亢108例临床分析[J].实用糖尿病杂志,2007,5(3):36-37.

[4]孙丹立,王东,王运文.亚临床甲状腺功能亢进37例临床特点分析[J].中国医疗前沿,2009,2(4):59.