25例卵巢交界性肿瘤的临床分析

25例卵巢交界性肿瘤的临床分析

温灿良姚书忠卢运梅

温灿良姚书忠卢运梅

(广州市妇女儿童医疗中心510623)

【摘要】目的:探讨分析交界性肿瘤的临床病理特点以及临床处理方式。方法：对我院收治的25例卵巢交界性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均行手术治疗，辅助化疗，随访8个月-10年，观察患者的存活率、复发率及妊娠情况。结果：25例患者中未发现有1死亡病例，存活率为96%；2例患者复发再次行手术治疗辅助化疗，复发率为8%；3例保守治疗患者3年内成功自然妊娠。结论：卵巢交界性肿瘤的预后远比卵巢癌良好，临床治疗主要以手术为主，对于临床分期处于晚期患者加以辅助化疗可改善预后。

【关键词】卵巢交界性肿瘤病理特点处理方法临床分析

【中图分类号】R730.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0174-02

卵巢交界性肿瘤(BOT)也被称为低度潜在恶性肿瘤，一般一些年轻的处于生育年龄的女性的发病率较高，BOT的发病率占所有卵巢上皮性肿瘤的10%-14%左右。从生物学和组织学行为的角度分析，BOT是介于良性肿瘤与恶性肿瘤之间的一种特殊类型，上皮细胞无间质浸润，但明显增生，临床常常较难诊断，存在误诊。BOT的治疗主要以手术为主，由于BOT转移较慢，一般预后相对肿瘤癌患者良好。本文主要对我院收治的25例卵巢交界性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，总结临床病理特点和临床处理方法，提高诊断率和生存率，具体分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院在2010年5月至2013年12月收治的25例卵巢交界性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，患者年龄在18-70岁之间，平均３２岁左右。未育者10例(40%)，已育者15例(60%)，平均孕次2次左右。均经手术治疗以及病理复核确诊，其中黏液性肿瘤和浆液性肿瘤患者居多，黏液性肿瘤13例(52%)，浆液性肿瘤11例(44%)，勃勒纳瘤1例(4%)。

1.2临床病理特征及辅助检查

所有患者并未发现明显的临床症状，临床上常常表现为腹痛、腹胀、月经异常、引道不规则出血，部分患者会伴有下腹部包块。所有患者术前均采取彩色多普勒超声检查，彩超提示囊性包块9例，囊实混合12例，实性4例。按FIGO分期标准，临床分期为：无Ⅳ期患者，Ⅰ期17例，Ⅱ期5例，Ⅲ期3例。

1.3临床处理方法

所有患者采取手术治疗，术前综合评估患者的年龄、生育保留要求以及临床分期等情况，选择保守性治疗或根治性手术治疗。本组患者中，10例患者选择患侧附件切除术+对侧卵巢楔形切除术、肿瘤剥除术以及、患侧附件切除术等保守手术治疗，15患者选择除卵巢外病灶切除或全子宫+双附件切除等根治性手术。对于临床分期在II期以上或局部存在癌变患者采取辅助化疗，化疗方案均采用顺铂联合环磷酰胺疗法，化疗1-6个疗程。

1.4术后定期随访跟踪分析

术后通过电话回访或上门采访方式，分析患者的无瘤生存率、复发率以及妊娠情况。

1.5卵巢交界性肿瘤病理诊断标准

所有的病理诊断参照世界卫生组织(ＷＨＯ)关于卵巢交界性肿瘤诊断标准：上皮细胞未发现有破坏性间质浸润；细胞发现轻度、中度不典型核异型，且处于良、恶性交界；上皮细胞增生；发现有游离状的增生细胞簇(微乳头)脱离原附着部位。

2结果

术后随访8个月-10年，25例患者中未发现有1例III期患者在术后2年死亡，存活率为96%；2例患者复发再次行手术治疗辅助化疗，复发率为8%，其中1例患者为I期交界性浆液性囊腺瘤，因无生育要求，再次行根治性手术。1例III期患者于术后2年复发再次行根治性手术，并辅助化疗。保守手术治疗中，3例3年内成功自然妊娠。

3讨论

3.1卵巢交界性肿瘤的临床病理特点分析。卵巢交界性肿瘤是介于良性肿瘤与恶性肿瘤交界处的一种特殊肿瘤类型，上皮细胞发现有增生复层化，但无破坏间质浸润[１］。一般生长较慢，预后较肿瘤癌较好，临床表现大部分无特异性，部分患者无症状，经常是偶然在妇科查体或盆腔彩色Ｂ超中发现，有些患者因性生活不适、腹部自觉有肿块、胃肠道症状以及泌尿系压迫症状发现，也有些患者因包块生长过快导致肿瘤破裂，出现急腹症在术中发现。卵巢交界性肿瘤患者经常在20－40绝经前妇女，且有相当一部分患者确诊时尚未生育[2］。本组25例患者的临床资料分析，患者的平均年龄在32岁左右，因此加强育龄妇女的定期妇科检查对于卵巢交界性肿瘤的诊断及治疗极其重要。卵巢交界性肿瘤的临床诊断比较困难，术前应用多普勒彩色Ｂ超进行辅助检查，并根据按FIGO分期标准进行临床分期。

3.2卵巢交界性肿瘤的临床处理分析。目前临床治疗卵巢交界性肿瘤的治疗主要以手术治疗为主，也是最基本、最有效的治疗方式。手术治疗的方式主要包括保守性手术治疗和根治性手术治疗两种类型，术前应综合评估患者的年龄状况、对继续生育的要求以及临床分期等情况选择合适的手术方式。由于年轻的育龄期妇女发生卵巢交界性肿瘤的情况居多，因此常常会有保留生育能力的要求，对于这类患者应采取保守性手术治疗。有的学者总结，保守性手术治疗的适应证主要包括以下几种类型：①通过Ｂ超检查及活检后确认患者的临床分期为Ｉ期，对侧的输卵管及卵巢附件正常。②年轻有强烈生育保留功能，且卵巢生理功能完整患者。③术后确保能够长期稳定进行跟踪随访。常用的保守性手术治疗包括患侧附件切除术+对侧卵巢楔形切除术、肿瘤剥除术以及、患侧附件切除术等，有的学者认为因肿瘤边界模糊，且存在多灶性生长特点，建议多采用患侧附件切除术可减少复发。对于临床分期在ＩＩ期以上患者建议采取根治性手术治疗，并辅助化疗，根据相关文献报道，辅助化疗可有效改善预后，而过度化疗会引发各种并发症，也会增加致死率。

本组研究表明，10例患者选择保守手术治疗，15患者选择根治性手术治疗，其中对于局部癌变及ＩＩ期以上患者辅助化疗，预后良好。仅１例患者死亡，存活率为96%；2例患者复发，复发率为8%；保守手术治疗中，3例患者3年内成功自然妊娠。说明卵巢交界性肿瘤的预后远比卵巢癌良好，早期诊断极其重要。临床治疗主要以手术为主，对于临床分期处于晚期患者加以辅助化疗可改善预后。

参考文献

[1]郑文新，王慧君，卵巢交界性肿瘤的共识及争议[Ｊ］.临床与实验病理学杂志[Ｊ］.2011，23：257－261.

[2]魏鹏，李淑敏.卵巢交界性上皮性肿瘤的诊治进展[Ｊ］.中华临床医师杂志，2010，４(3)：257－261.