肝癌动脉化疗栓塞术后并发胆汁瘤CT表现及其应用价值体会

肝癌动脉化疗栓塞术后并发胆汁瘤CT表现及其应用价值体会

夏文辉1邓湘生2高文辉2易艳艳2

湖南省中医药研究院附属医院血管肿瘤介入科410006

【摘要】目的：研究肝癌动脉化疗栓塞术（Transarterialchemoembolization，TACE）后并发胆汁瘤CT表现及应用价值体会。方法：选取2017年1月至2018年1月我科收治的肝癌患者100例进行研究分析，全部患者均行TACE治疗，治疗完成后，患者均行CT扫描，并对发生胆汁瘤患者的CT影像进行分析。结果：10例肝癌患者TACE术后并发胆汁瘤，占比为10.00%，其中，囊状瘤体7例，占比为70.00%，柱状瘤体为3例，占比为30.00%；7例患者能够表现出囊状低密度影，3例患者表现为柱状低密度影。结论：针对行TACE治疗的肝癌患者，胆汁瘤是其术后较为常见的并发症，通过CT扫描能够对胆汁瘤进行有效诊断，并使医师采用有效的治疗方式进行治疗，从而减轻患者的痛苦，该种诊断方式临床值得推广。

【关键词】肝癌；动脉化疗栓塞术；胆汁瘤；CT扫描

Objective：TostudytheCTfeaturesandapplicationvalueofbiliarytumorafterTACEforlivercancer.Methods：100patientswithlivercanceradmittedtoourdepartmentfromJanuary2017toJanuary2018wereselectedforstudyandanalysis.AllpatientsreceivedTACEtreatment.Afterthetreatment，allpatientsreceivedCTscanandtheCTimagesofpatientswithbiliarytumorwereanalyzed.Results：BiliarytumorafterTACEin10livercancerpatients，accountingfor10.00%，including7casesofcystictumor，70.00%，and3casesofcolumnartumor，30.00%.Sevenpatientsshowedcysticlow-densityshadow，andthreeshowedcolumnarlow-densityshadow.Conclusion：ForlivercancerpatientstreatedwithTACE，biliarytumorisacommonpostoperativecomplication，whichcanbeeffectivelydiagnosedbyCTscanningandtreatedbyphysicianswitheffectivetreatment，soastoalleviatethepainofpatients.Thisdiagnosismethodisworthyofclinicalpromotion.

Keywords：livercancer：TACE；Biliarytumor；CTscan

肝癌是仅次于肺癌及结直肠癌，发病率居第三位的恶性肿瘤，其发病较为隐匿，早期常无明显临床症状，致使其早期诊断相对困难；当患者确诊肝癌时，通常病程已到中晚期，此时患者已经无法进行手术切除治疗。随着介入治疗的发展，对于巴塞罗纳分期B期的肝癌患者，如肝功能child-paughB级，肝动脉化疗栓塞术（Transarterialchemoembolization，TACE）成为其首选的治疗。该手术能使患者的生存期得以延长、生活质量得以显著提高，但与之而来的是程度轻重不一的并发症的发生。其中，胆汁瘤是肝癌TACE术后相对常见的并发症，通过CT、超声等影像学诊断方式可确诊胆汁瘤，并具有较高的准确性[1]。本文主要探究肝癌TACE后并发胆汁瘤CT表现及应用价值体会，下文结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院于2017年1月到2018年1月接诊的100例肝癌并发胆汁瘤的患者进行实验研究，肝动脉灌注化疗栓塞术治疗为全部患者的治疗的手段，化疗完成后，全部患者均行CT影像学检查。男性患者为50例，患者的年龄为43-70岁之间，平均年龄为（51.64±3.25）岁，肿瘤直径在2.00-13.62cm之间，平均肿瘤直径为（7.65±1.06）cm，女性患者为50例，患者的年龄为42-72岁之间，平均年龄为（52.36±3.69）岁，肿瘤直径在2.25-13.6cm之间，平均肿瘤直径为（7.78±1.15）cm。

纳入标准：①BCLC-B期：不适宜根治性治疗（肿瘤过大和或病灶多发）②无症状、一般状况良好及有一定的肝功能（Child-Pugh≤B级）[2]；

排除标准：①肝功能失代偿（Child-Pugh≥B8）②严重的门静脉血流缓慢（有或无肿瘤堵塞门静脉）、肝癌病灶巨大占据肝左、右叶。③不能行肝动脉灌注化疗、肾功能损害（血肌酐≥2mg/dL或肌酐清除率<30mL/min））。

1.2方法

患者术前签署介入治疗知情同意书，取仰卧位于DSA机床上，常规消毒、铺巾，利多卡因局麻后，Seldinger法穿刺股动脉成功后，置动脉鞘，导丝引导下引入5F-RH导管成型后，插管至腹腔干、肝动脉造影明确肝癌靶血管后，超选择插管至靶血管，缓慢灌注适量稀释的化疗药物：注射丝裂霉素8mg+盐酸吡柔比星40mg+氟尿嘧啶1g，透视下栓塞超液化碘化油（10-20）ml，并追加栓塞适量明胶海绵颗粒至栓塞满意。

CT检查：全部肝癌TACE术后患者均行腹部CT增强扫描，扫描时间为术后两周，设置参数为：层厚为10mm，矩阵=512*512，层距=10mm。对比剂注射的剂量为1.5ml/kg。

1.3观察指标

术后两周，对发生胆汁瘤患者的CT影像进行观察，胆汁瘤诊断标准为病灶周围存在多发或者孤立的囊状水样低密度影，或者低密度影在沿Glisson鞘部位呈柱状分支样分布[2]。

1.4统计学分析

本次研究的100例肝癌并发胆汁瘤患者所有数据均行SPSS17.0软件处理，例数用n表示，占百分比使用%表示。

2结果

2.1胆汁瘤诊断结果

参与本实验的患者100例患者中，10例患者并发胆汁瘤，占比为10.00%，其中，囊状瘤体7例，占比为70.00%，柱状瘤体为3例，占比为30.00%，囊状瘤体与柱状瘤体对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表。

表1胆汁瘤诊断结果对比

2.2胆汁瘤CT表现

7例患者表现出囊状低密度影，其中，4例患者囊状影边界极为明显，2例患者在残癌区边缘表现较为模糊，离病灶远端边缘表现较为清楚，1例患者边缘表现极为模糊。3例患者表现为柱状低密度影，沿胆管部位，病灶边缘较为模糊，阴影能够随着病情时间的推移而不断发生该病，囊状影能够呈逐渐扩大的趋势，并且发展为圆形或者为椭圆形。

3讨论

由于胆道手术后或者继发性创伤后，导致胆汁外漏，并且聚集在腹腔中的某一部位形成包裹性病症则为胆汁瘤，因肝癌行TACE术可对胆部造成严重影响，患者胆部近端能够发生胆汁漏出、胆内压增高等症状，由此引发胆汁瘤的发生。文献报道，肝癌患者进行分TACE的次数越高，患者发生胆汁瘤的概率越高[3]。

胆汁瘤经过CT扫描可发现其边缘呈低密度影，行增强扫描示：随着时间的推进其病变部位有增大的趋势，并呈水样密度发展。胆汁瘤应采取积极的治疗手段进行治疗，否则会引发脓肿、胆管炎，甚至是脓毒血症的发生，进而威胁患者的生命，若胆汁瘤直径不超过5cm，可以采用保守方式进行治疗，但针对直径超过5cm的瘤体，通过保守治疗难以将其彻根治，并能够导致胆管坏死部位逐渐增大，应行穿刺引流术治疗，并具有良好的治疗效果[4]。目前临床中尚无有效定论，能够确定胆汁瘤对机体的损伤程度，部分观点认为胆脂瘤的形成是机体的一种自我保护能力，避免胆汁在肝实质内进一步扩散，能够有效降低患者发生肝硬化的风险[5]。经过本文可以发现，胆汁瘤主要CT表现征象为囊状低密度影、柱状低密度影。囊状胆汁瘤CT表现：常在碘油沉积的病灶附近，早期密度略低于肝实质，边缘通常不清晰，复查后，可发现病灶的密度与水接近，且边界越来越清晰。柱状胆汁瘤CT表现：在门静脉附近，呈线状或者柱状低密度影[6]。

综上所述，CT扫描能够有效诊断肝癌TACE术后并发胆汁瘤，并具有较高的诊断率，从而能够使患者得到有效的治疗。

参考文献：

[1]杨志艳，刘军山，张秀文等.肝癌介入治疗后并发胆汁瘤CT表现及临床意义[J].检验医学与临床，2017，14（15）：2199-2200，2204.

[2]M.boulin，E.delhom，M.-A.Pierredon-Foulongen，J.-P.Cercueil，Tranertarialchemembolizationforhepatocellularcarcinoma：Anoldmethod，nowflavoroftheday，Diagnosticandinterventionalimaging（2015）96，607-615.

[3]王翔，程红岩，乐园等.经肝动脉途径行肝癌化疗栓塞后胆汁瘤形成的CT表现与临床意义[J].中华放射学杂志，2016，40（3）：241-244.

[4]江峰，郑伟良，陶志刚等.肝癌介入治疗后并发胆汁瘤的CT动态分析[J].医药前沿，2016，6（27）：60-61.

[5]刘军山，张秀文，杨志艳等.肝癌经肝动脉化疗栓塞介入手术术后胆汁瘤的形成原因及治疗[J].山西医药杂志，2017，46（8）：932-934.

[6]姚红响，陈根生，诸葛英等.肝动脉化疗栓塞联合CT引导射频消融序贯治疗中小肝癌的临床应用[J].介入放射学杂志，2013，21（4）：301-304.