腹腔镜下输卵管切除术与输卵管切开取胚间断缝合术治疗输卵管妊娠的疗效

腹腔镜下输卵管切除术与输卵管切开取胚间断缝合术治疗输卵管妊娠的疗效

李珍玉

湖南省衡阳县人民医院湖南衡阳421200

摘要：目的：比较研究腹腔镜下输卵管切除术与输卵管切开取胚间断缝合术治疗输卵管妊娠的疗效。方法：在我院收治的输卵管妊娠患者中，选择2014年5月至2015年5月治疗的患者118例作为研究对象，将患者分为两组，观察组65例和对照组53例，观察组患者应用腹腔镜下输卵管切除术进行治疗，对照组患者应用腹腔镜下输卵管切开取胚间断缝合术进行治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组手术时间和血β-HCG恢复正常时间均比对照组低，观察组患者术后宫内妊娠和异位妊娠的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术中出血量和住院时间与对照组差异不大，无统计学意义（P>0.05）。结论：不保留生育功能患者应用腹腔镜下输卵管切除术所取得的效果较好，安全性较高，而腹腔镜下输卵管切开取胚间断缝合术能够有效保留输卵管，并保留同侧卵巢功能，但术后患者发生异位妊娠的机率较大。

关键词：腹腔镜；输卵管切除术；输卵管切开取胚间断缝合术

在异位妊娠中，90%以上是输卵管妊娠，该疾病是妇科常见多发的急腹症，发生该疾病的主要原因是患者输卵管管腔或周围出现炎症，造成管腔不畅，阻碍孕卵在宫腔内着床，造成孕卵在输卵管着床，患者如果不及时就诊，可能出现大出血或失血性休克等情况。该疾病病情凶险，严重危害患者身体健康和生育功能。目前，临床上已经广泛应用腹腔镜手术方法治疗输卵管妊娠，该方法能够针对患者的实际情况进行对应的治疗，所取得的临床效果较理想[1]。现对腹腔镜下输卵管切除术与输卵管切开取胚间断缝合术治疗输卵管妊娠的疗效进行探讨，对我院2014年5月至2015年5月治疗的输卵管妊娠患者118例进行研究，取得了满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年5月至2015年5月治疗的输卵管妊娠患者118例作为研究对象，将所有患者分为观察组和对照组，分别为65例和53例，在观察组中，年龄22~37岁，平均年龄（26.37±3.63）岁，停经时间34~65天，平均停经时间（52.15±6.24）天，平均血β-HCG（4714.68±2838.51）IU/L，在对照组中，年龄22~36岁，平均年龄（27.69±3.31）岁，停经时间35~67天，平均停经时间（51.87±6.37）天，平均血β-HCG（4795.19±2571.53）IU/L，两组患者的停经时间、年龄、平均血β-HCG差别均不大，P>0.05，无统计学意义。

1.2方法

先应用常规方法对118例患者进行术前治疗，表示希望保留生育功能的患者，术前每天服用2片复方米非司酮片。对照组患者应用腹腔镜下输卵管切开取胚间断缝合术进行治疗，使用史塞克腹腔镜系统和配备的手术器材，施术者使用电凝方法线形切开方法，在患者输卵管破裂口附近或膨出最显著的部位行一切口，切口的长度为1~2厘米，将输卵管中的孕卵物质取出，清洁输卵管腔，根据患者实际情况给予患者甲氨蝶呤，如果患者血β-HCG低于1000U，则不用甲氨蝶呤，如果患者血β-HCG超过2000U，则用甲氨蝶呤，如果患者血β-HCG处于1000U~2000U之间，则据实际情况使用甲氨蝶呤。观察组患者应用腹腔镜下输卵管切除术进行治疗，使用的手术器材与对照组相同，施术者将患者的输卵管伞端提起，使用双极电凝方法对患者的输卵管系膜部位直至输卵管峡部接近子宫端位置进行切割，将患者的输卵管取出。

1.3统计学方法

使用SPSS18.0对数据进行分析，计量资料使用均数±标准差表示，用t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

观察组手术时间和血β-HCG恢复正常时间均比对照组低，差异较大，P<0.05，有统计学意义；观察组患者术中出血量和住院时间与对照组差异较小，P>0.05，无统计学意义，详情见表1。观察组患者术后宫内妊娠11例（16.92%），异位妊娠2例（3.08%），对照组患者术后宫内妊娠29例（54.72%），异位妊娠20例（37.74%），宫内和异位妊娠发生率的差异均较大，P<0.05，有统计学意义。

3讨论

绝大部分异位妊是输卵管妊娠，输卵管妊振按部位又分为壶腹部峡部、伞部间质部妊振，以壶腹部峡部最多见[2]。国内确诊异位妊振现主要依靠询问病史，如科检查、B超检查及测定血或尿HCG等。随着医疗科学技术的发展，临床上应用腹腔镜技术的水平逐渐提高，目前该技术在输卵管妊娠治疗中发挥着重要作用。以往临床上主要应用开腹手术治疗输卵管妊娠，但是该方法存在较多的缺点，如术中出血量多、切口大等，这些不良因素不利于患者的恢复[3]。本次研究中，观察组手术时间和血β-HCG恢复正常时间均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术中出血量和住院时间与对照组差异较小，无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后宫内妊娠和异位妊娠的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。相关研究指出，输卵管妊娠是发生率最大的异位妊娠，主要作用机制包含三个方面的内容。首先是手术方面，患者以往做过复通手术或盆腔手术，术后，患者的输卵管与起附近的组织结构粘连在一起，使得输卵管变得狭小，影响孕卵的正常运输，从而发生输卵管妊娠。其次是妇科炎症，患者妇科附件出现炎症后，输卵管的排卵过程受到影响，情况严重时，输卵管出现积水或梗阻，进而引发输卵管妊娠。最后是激素方面，当前人们使用的多种药物均与激素有密切联系，但是激素会减缓妇女机体输卵管的蠕动，使孕卵到达到子宫的过程延迟，情况严重时，孕卵会直接停留在输卵管，从而引发输卵管妊娠。腹腔镜下输卵管切开取胚间断缝合术不会破坏输卵管，能够有效地保留同侧卵巢的功能，但是异位妊娠和宫内妊娠的发生率均较高，适宜希望保留生育功能的患者。腹腔镜下输卵管切开术能够有效地治疗输卵管妊娠，且具有较高的安全性。

参考文献：

[1]丁俊珊.腹腔镜不同术式治疗输卵管壶腹部妊娠临床疗效分析[D].郑州大学，2014.

[2]潘瑞芹.腹腔镜不同手术方式保守治疗输卵管妊娠132例[J].中国妇幼保健，2010，15（10）：1374-1375.

[3]王超群.腹腔镜根治与保守手术治疗输卵管妊娠术后宫内、外妊娠情况的Meta分析[D].吉林大学，2013.