前后入路颈椎手术的围手术期护理体会

前后入路颈椎手术的围手术期护理体会

张庆云

江苏省南京市浦口区中心医院江苏南京210000

【摘要】总结了18例进行颈椎前后路手术的护理重点，包括术前护理、手术后监护、手术后并发症的防治和健康教育等综合护理。认为细心的观察和护理是预防颈椎术后并发症发生的重要措施之一。

【关键词】颈椎骨折；护理；前后路手术

Abstract：Thenursingpointsof18patientswithanteriorandposteriorcervicalspinesurgeryweresummarized，includingpreoperativenursing，postoperativecare，preventionandtreatmentofpostoperativecomplicationsandhealtheducation.Itisconsideredthatcarefulobservationandnursingisoneoftheimportantmeasurestopreventpostoperativecomplicationsofcervicalspinesurgery.

Keywords：Cervicalspinefracture；Nursing；Anteriorandposteriorapproachsurgery

颈椎骨折和颈椎病已成为骨科常见疾病，手术治疗已被证明是有效的治疗手段。手术的方式主要有颈前路即从颈前作切口进入，将食道和气管拉向一边，切除部分椎骨和椎间盘；颈后路即从后面项部作切口，切开皮肤及皮下组织，到达椎板，将椎板切开或部分切除[1]。2014年1月2016年2月，本院收治12例颈椎骨折和颈椎病患者，经精心治疗和护理，取得满意疗效，现将其护理报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组12例，男8例，女4例，年龄41-67岁，平均（47.9±4.7）岁。颈椎病4例，颈椎骨折8例，其中上颈椎4例，下颈椎4例；均给予患者精心治疗和综合护理模式进行护理。

1.2结果

本组2例伴有不同程度颈髓损伤和颈神经压迫症状，术后四肢功能评分都在80分以上。所有患者通过治疗护理均获得康复，步行出院。

2.综合护理模式

2.1手术前护理

2.1.1心理护理颈椎手术术后并发症多，卧床时间长，容易使患者产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，向患者及其家属说明手术的必要性以及术后可能产生的不适。介绍手术期间无痛，术后疼痛持续时间及止痛方法，减少患者对疼痛的恐惧。对于过分紧张的患者手术前晚可以给予适当的镇静安眠药。

2.1.2呼吸功能的训练深吸气时使胸廓充分扩张，然后缩唇慢慢呼气。可让患者吹气球，训练肺活量。教会患者做吞咽动作及咳嗽。及时治疗呼吸道原发感染。

2.1.3体位的训练颈前路手术要进行气管推移训练，方法[2]：一般要求患者术前一周进行气管推移训练，指导患者用拇指顺气管旁侧，将气管、食管持续向非手术侧推移，尽可能达到中线，采用循序渐进的方式，每天逐次增加推移力度和时间直到患者适应。颈后路手术要病人术前一周取俯卧位，抬高胸部20-30厘米，额部垫硬的东西如书本，保持颈部屈曲的姿势，每天训练2次，每次30分钟。

2.1.4术前教会患者利用双足和双肘支撑身体慢慢抬起臀部训练床上大小便，以防术后发生尿潴留。

2.2手术后护理

2.2.1一般护理病人术后回室应仔细交接，了解手术中的情况，麻醉的方式、手术中的出血量及补液量，术中的生命体征等做好全麻术后的护理如生命体征监测、雾化、引流管、吸痰等。床边备气管切开包及拆线包，以备急救时用。

2.2.2体位护理术毕回病房搬运时，应有专人扶托颈部，用颈托固定颈部，卧床后保持颈部中立位及过伸位，两侧置沙袋以固定头颈部，防止颈部左右摆动，保持颈椎稳定。待麻醉作用消失，生命体征平稳后每4小时轴线翻身一次，更换体位时保持头、颈肩、躯干呈一直线，最好由两名医护人员进行，防止脊柱扭曲受压而引起或加重脊髓损伤。颈前路术后6小时内可以给予冰敷，可减少出血[3]。

2.2.3并发症的护理（1）植骨块脱落主要是由于术中内固定不牢固，术后搬运护理不当，术后过早进食固体食物造成。因此护理中注意体位护理，避免颈部左右摆动，做好饮食指导：术后常规禁食24小时，以后根据情况可改流质、半流质、慢慢过渡到软食[4]。（2）颈深部血肿表现为颈部增粗，呼吸困难，严重者会出现窒息，所以必须密切观察患者的生命体征尤其是血氧饱和度，多跟病人交流，一旦发现异常行伤口拆线，必要时气管切开[5]。（3）神经根损伤及反应性水肿术后密切观察患者的呼吸情况，了解四肢的感觉、运动及肌力的变化，发现异常立即汇报医生，积极配合脱水、激素等治疗[6]。（4）切口感染病人出现体温升高，伤口跳痛等症状，术后注意体温变化，倾听病人主诉，密切观察伤口敷料及引流管引流液的情况，更换敷料及引流管注意无菌操作[7]。

3健康教育

保持颈部的稳定性，术后选择合适的颈托佩戴，颈术后佩戴3-4月，定期复查以了解内固定及关节融合情况。忌颈部旋转，弯腰、低头等运动，加强四肢肌肉、关节的锻炼[8]。

4小结

颈椎手术治疗已经取得了满意疗效。但颈椎手术是一种高危险性手术，对这种患者的术后护理极为重要，护理人员在围手术期给予患者正确、周到的护理，能有效减少并发症的发生，提高手术成功率[9]。

参考文献：

[1]金芳.骨科临床实用护理[M].北京：科学技术文献出版社，2005：330-339.

[2]曹丽敏.香港引导式教育实践的启示[J].中国康复理论与实践，2009，15（3）：289-290.

[3]张子凤，殷国勇，余利鹏.20例Hangman骨折的护理[J].中华护理杂志，2011，46（1）：30-32.

[4]柯明珍，程莹莹.48例颈椎前路减压术围手术期的呼吸道护理[J].中国伤残医学，2007，15（3）：81.

[5]郝艳梅.颈椎手术“边缘时间”的安全隐患及护理对策[J].当代护士（学术版），2010（5）：102-103.

[6]杨晓蓉，涂羽，伍红萍.颈椎手术患者术后不舒适因素分析及护理对策[J].局解手术学杂志，2010，19（05）：358.

[7]邓莉萍，戴建强，邓小玲，等.颈椎前路术后并发呼吸遗忘1例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（17）：4253.

[8]王冉.同期完成颈椎前路及颈动脉内膜剥脱术的手术配合[J].护士进修杂志，2013，28（01）：71-72.

[9]林本丹，胡奕山，张育锋，等.颈椎前后路一期手术方法与技巧[J].中国矫形外科杂志，2005，13（23）：1827-1828.