人文医学执业技能概念与结构的理论构建

人文医学执业技能概念与结构的理论构建

蒋祎陈俊国

蒋祎陈俊国（重庆医科大学管理学院重庆400000）

【摘要】“人文医学执业技能”的概念来源于对国外医学教育经验的借鉴，还未与我国本土文化完全融合，因此在诸多方面仍有欠缺，特别是某些基本理论问题亟待澄清。结合我国传统文化，从“人文医学”与“医学人文”的含义入手，首先对人文医学执业技能的概念进行了界定，阐明其内涵，然后提出人文医学执业技能由六个模块组成，其中医患沟通是核心模块，并据此构建了结构关系图。

【关键词】人文医学执业技能；概念；结构

【中图分类号】R47-4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0362-02

“人文医学执业技能”是近年随着中国医师协会推广人文医学执业技能培训体系才逐渐被社会所认识的概念，又被称为“（医务人员的）社会心理执业技能”(SocialPsychologicalProfessionalSkills)或者“非医学执业技能”（NoMedicalProfessionalSkills)，是国际上对执业医师除掌握医学专业知识外，还要求具备的人文方面工作技能。由于该概念在我国确立时间不长，以及全社会整体上人文环境不良，因而医务人员具备这一技能的重要性与必要性未被充分认识，医学教育界还需为此做出不断努力。其中首要工作是充实人文医学执业技能的理论基础，明确该概念的内涵和外延，建立起理论体系。

1人文医学执业技能的概念界定

“人文”一词既指人文精神、人文价值，也有人文科学、人文方法之义。只有从“人文医学”与“医学人文”的含义入手，才能正确界定人文医学执业技能的内涵。

1.1人文医学的内涵:通常认为，人文医学有以下三层含义:第一，人文医学（Humanisticmedicine）是指医学的学科体系，即与基础医学、技术医学和应用医学相对的医学学科群(medicalhumanities),包括医学人文科学和医学社会科学两个子类。从这个意义上说，人文医学与“医学人文学”(medicalhumanities)同义；第二,人文医学是指医学发展阶段，即医学发展的第四个阶段——人文医学(Humanisticmedicine)阶段。相对于生物医学阶段的医疗行为的扭曲、医学目的异化和医患关系物化而言，人文医学的特征是：生命神圣，崇尚理性，追求真善美，弘扬人文传统，科学精神与人文精神互通互融[1]；第三,从医学的思维方法上看，人文医学指的是医学模式(medicalmodel)，即突破生物医学模式的局限，以人为中心，重视生物、心理、社会和环境等诸多因素相互作用对人体的健康和疾病的制约，用哲学思辨和道德法律等社会价值观指导医学研究和医学应用。

1.2医学人文的内涵:目前大致有两种看法：第一，大多数学者认为，医学人文是医学人文学的简称，是医学与人文学（哲学、伦理学、美学、心理学、法学、文学、宗教等）的交叉应用学科；第二，医学人文是医生必备的素质。例如著名生命伦理学家佩雷格里诺(E.D.Pellegrino)认为：作为医学基础的人文学科在医学中应当具有正当合理的位置，它不应只是一种绅士的品质，不是作为医疗技艺的彬彬有礼的装饰，也不是为了显示医生的教养，而是临床医生在做出谨慎和正确决策中必备的基本素质，如同作为医学基础的科学知识和技能一样[2]。

1.3人文医学与医学人文的关系

1.3.1二者的区别：“医学人文”是“医学人文学”的简称，是用人文学科的观点理解健康、疾病与医学的研究活动及其学术理论成果，进行理论的探索和建设，更倾向于“知”的范畴；而“人文医学”主要是指一种医学模式、一个医学发展阶段，主要是进行实践的探索和建设，更倾向于“行”的范畴。

1.3.2二者的联系：两者是“知”与“行”的对立统一，即医学人文与人文医学，是理论与实践的关系，须“知行合一”。也就是在医学人文学理论的指导下，在实践中践行和建设一种新医学模式——人文医学，同时，在人文医学实践的过程中，进一步提升、提炼、完善医学人文学理论。

1.4人文医学执业技能的内涵:基于以上阐析，“人文医学执业技能”是指在人文医学阶段，为了构建和谐医患关系，医务工作者在维护人的生命健康活动中，将人文医学理念融入具体医疗工作实践时所使用的技术、方法、程序等。其核心是医患沟通技能。

第一，概念中的“人文医学”既是指一种医学模式，又包括人文医学这个区别于其它医学阶段的人类正在进入的医学阶段，还包括贯彻人文精神实施医疗卫生工作的理念。即它涵盖了“人文医学”概念的三层含义，是对该类技能最恰当、最适应医学发展现状、内涵最丰富的界定；第二，运用人文医学执业技能的目的是促使医患关系更加和谐，从而更有利于维护人的生命和健康。在世界卫生组织提出“人人享有基本医疗卫生保健”目标的情况下，医疗卫生工作的宗旨是促进人的全面发展，非局限于治疗疾病。社会对医务工作者贯彻人文精神、实现和谐医患沟通提出了更高要求；第三，人文医学执业技能是将人文精神具体融入医疗活动时必须采用的技能。人文精神是一种主观存在的理念，其发挥作用必须借助于外在客观形式的体现，因此医务人员应当从生物、社会、心理、环境等诸多角度综合考察病人病因、进行诊疗，帮助病人恢复或保持健康状态，这样才能真正体现出人文精神在医学中的价值所在；第四，人文医学执业技能的核心是医患沟通技能。从医方的技术层面看，和谐医患关系的建立来源于两个方面，一是高超的医疗技术，二是恰当的沟通技术[3]。医务人员所具备的医德、医疗工作心理适应能力、管理决策能力、医师社会化技能和运用医事法律预防与处理医疗纠纷的能力最终都在医患沟通的过程中得到体现，即由医患沟通技能体现。因此，医患沟通技能的形成是对医务人员多种能力综合培养的结果，医患沟通技能是人文医学执业技能的核心。

2人文医学执业技能的结构体系

人文医学执业技能的外延十分丰富，包含了以医患沟通技能为核心的各种能力，是一种“边缘技能”，因而其形成也是一个复杂过程，产生和发展与其它能力的形成有着密切联系。具体包含以下六类技能(或能力)[4]：医患沟通技能、医德与医学伦理的应用能力、医疗工作心理适应能力、医师社会化技能、医疗管理决策技能、运用医事法律预防与处理医疗纠纷的技能。各技能均形成一个独立模块，又与其它技能相辅相成。以上各项能力的形成均有相应学科知识予以支持。医患沟通技能是在医患交往中表现最直接的人文医学执业技能，它的熟练运用有赖于其它能力的提高，医患沟通技能与其它能力。

3人文医学执业技能的核心——医患沟通技能

3.1医患沟通技能(SkillsofDoctor-patientCommunication)的含义:“医方”与“患方”有狭义与广义之别，因此医患沟通也有狭义与广义之分。狭义的医患沟通是指医疗机构的医务人员在日常诊疗过程中，与患者及其家属就疾病、诊疗、健康及相关因素（如费用、服务等），主要以诊疗服务的方式进行的医患沟通。广义的医患沟通除包含狭义医患沟通外，还包括各类医务工作者、卫生管理人员、医疗卫生机构以及医学教育工作者主要围绕医疗卫生和健康服务的法律法规、政策制度、道德与规范、医疗技术与服务标准、医学人才培养等方面，以非诊疗服务的各种方式与社会各界进行沟通交流[5]。文章采狭义。因此，医患沟通技能是指在狭义医患沟通中医方所使用的技巧、方法等。

3.2医患沟通技能的内容

(1)职业化态度与服务技能（ProfessionalAttitudeandServices）：是指能够以真诚与关爱的态度与患者沟通，能够表现出职业化的医德医风。

(2)非言语表达与解读技能(Non-verbalexpressionandinterpretation)：是指能够在沟通中有效地运用非言语表达方式，并能够有效解读患者发出的非言语信号；能够理解患者的情绪，并做出适当反应，同时能够很好地控制自己的情绪。

(3)主动倾听的技能(ActiveListening)：是指在倾听患者的的诉说时能够集中注意，能够以适当的方式告诉或暗示自己是否理解或存有疑问，能够以适当的方式帮助对方清楚准确地表达自己的观点或感受。

(4)口头表达技能(Oralexpressionandexplaining)：是指能够简洁而明白地进行陈述事实，看法或感受；能恰当地使用肢体语言来帮助自己表达；能够使用总结、提问等手段帮助听者专注与理解自己所讲的内容。

(5)谈判与化解冲突的技能(NegotiationandConflictresolution)：是指在出现分歧的时候指明双方共同的利益所在，能够在必要的时候以摆事实、讲道理的方式说服对方；能够在不损害原则的基础上进行适当的妥协来寻求共识并赢得结果[6]。

人文医学执业技能概念与结构的理论构建是确定培训计划、组织培训内容和选择培训方式的基础。因此，在具体实施人文医学执业培训时，应当根据对象的特点在由六大模块构成的基础体系下选择不同层次、不同深度的理论和实践问题作为授课内容，合理安排培训时间，这样才能使培训有条不紊地展开，从而使培训对象对人文医学的认识由理论深入到实践、再由实践提升至新的理论高度。

参考文献

[1]潘荣华，杨芳．人文医学和医学人文学引论[J]．中华医院管理杂志，2002，10（18）：161-163

[2]李灵杰．人文医学与医学人文学几个问题之我见[J]．医学与哲学，2003，12（24）：19

[3]Aspergren·K.Teachingandlearningcommunicationskillsinmedicine:areviewwithqualitygradingorarticles.MedicalTeacher[M].1999(21):563-570

[4]Levinson,W.,et.al.Physician-patientcommunication:Therelationshipwithmalpracticeclaimsamongprimarycarephysiciansandsurgens.[J]JournaloftheAmericanofMedicalAssociation[M].1997(277):553-559

[5]王锦帆．医患沟通学[M]．北京：人民卫生出版社，2006，8：1

[6]孙绍邦等．中国医师人文医学执业技能培训系列教材·初级——医患沟通概论[Ｍ]．北京：人民卫生出版社，2006,8：18