冠脉支架植入术后急性或亚急性支架内血栓形成患者的护理体会

冠脉支架植入术后急性或亚急性支架内血栓形成患者的护理体会

谢小丽周苔花祁末红朱萍谢霜

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（江南大学附属医院无锡市第四人民医院，江苏，无锡，214001）

【摘要】冠状动脉支架植入术近年来广泛被应用，虽然该技术经过长时间发展已非常成熟，但术后的并发症也经常发生，术后支架内血栓的形成在术后并发症中占有很高的比例。所以本文通过选取2014年1月至2015年6月在本院的6例冠状动脉支架植入手术后造成支架内血栓的形成的针对性护理且均得到治愈的体会，为术后支架内血栓形成的临床护理工作提供参考。

【关键词】冠状动脉；支架植入；血栓；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A

当诊断为冠心病、且发生心绞痛、心肌梗死等症状时，在进行血管造影后发现冠状动脉狭窄高于70%时，在药物达不到治疗效果时，应考虑冠状动脉支架植入术[1]。并不是进行冠心介入治疗之后，患者会得到痊愈，部分患者会出现一些并发症。其中支架内血栓的形成是众多并发症中主要的一种。虽然随着医学技术的发展，支架的质量也逐步提高，目前临床使用的支架都有非常好的生物相容性，一般不会引起不良反应[2]。置放在血管内壁的支架依然是一种异物，由于血小板具有黏附性，聚集性，且在支架的诱导作用下，血小板释放反应及促凝功能使得在支架内部及周围形成血栓，并且支架的植入会造成血管内皮细胞的损伤，这使得血小板在损伤区域聚集，促使血栓进一步形成。因此，对冠状动脉支架植入后，为了避免支架内血栓的形成，需要二级预防，即在术后的一年内都要使用抗血小板药物。根据术后血栓形成的时间将该并发症分为三类[3]：第一类为发生在术后的一天之内的血栓形成为急性支架内血栓形成；第二类为亚急性支架内血栓形成常发生在术后一天到一个月内；第三类为发生在手术后一个月到1年内的血栓的形成为晚期支架内血栓的形成。由于术后急性与亚急性支架内血栓形成的比例逐年增多，本文通过对这两种情况在该院的加强型临床观察及针对性护理收到良好的治疗效果的总结，旨在为冠脉支架植入术后急性或亚急性支架内血栓形成患者的护理工作提供参考。

1临床资料

选取6例在本院2014年1月至2015年6月内发生在冠脉支架植入术后急性或亚急性支架内血栓形成的病例，5名男性、1名女性，形成血栓的原因有血管钙化严重，近段支架膨胀不全、贴壁不良，弥漫性长病变，支架重叠处未重整，抗血小板药物抵抗等。患者血栓发生时间、临床特征如表1。

该6例的首次造影结果均显示靶血管狭窄80%-100%，对急性心肌梗死病例行抗心律失常治疗、升心率升压；对不稳定性心绞痛病例行扩管及止疼。对这6例的治疗均服用阿司匹林、氯吡格雷及他汀类调脂药（无阿司匹林过敏史）。

2护理

2.1实时观察

实时观察患者状况是必不可少的，在此阶段，患者均有可能处于长时间的低血压状态，并预防缺血性心肌病、心力衰竭、脑梗死、肾衰竭等疾患的发生。为预防以上症状的发生，在护理时要做到：实时观察，所以通过多功能监测仪实时观察患者的心率、血氧饱和度及血压。若出现室性期前收缩时，常会伴随着恶性室性心律失常并致使晕厥或黑蒙等临床症状的发生。在6例中临床特征呈现急性心肌梗死的病例中，出现了频发性室性早搏，护理人员及时发现，并给予抗心律失常药物，缓解了临床症状。在对患者进行检查时，要观察患者的手术部位是否有淤血现象，手部的肿胀程度以及灵活度，观察桡动脉的波动情况，并且每隔一段时间松解压迫装置，当摘除装置时，观察术部有无出血、淤血现象。时常问病人，在实时观察患者病情时，要经常询问患者的不适症状，例如出现胸闷、胸痛以及呼吸困难等症状，因为这些症状的发生常提示心肌梗死，所以要做好术后宣教[4]。要禁止患者乱用药，提示患者及时用药。时常提醒患者是有必要的，但也要控制好度，不要让患者产生焦虑的情绪，要多开导患者。

2.2常检查

要经常做好患者身体检测，最好每一天对患者进行心电图监测，复查凝血三项检测。其中有一例病例血小板聚集率没有达到抗凝指标，提示有可能发生支架内血栓形成。

2.3严格准确执行医嘱

按照主治医生的治疗方案给药时，要及时观察使用抗凝血药物时的效果及不良反应，当然也有可能因为植入多个支架或病情变重时，常规量的阿司匹林、氯吡格雷可能起不到应有的治疗效果，此时可采用强效抗凝血药物-替罗非班给药[5]。在服用阿司匹林时，该药物可能会造成胃黏膜损伤，所以每隔一段时间要对患者进行血常规检查，及时发现因服用阿司匹林造成消化道出血，若出现情况，应服用奥美拉唑保护胃黏膜。在服用阿托伐他汀、辛伐他汀等他汀类调脂药时，患者可能出现非特异性肌肉或关节痛的症状，这是因为他汀类药物对肌肉有毒副作用[6]。此时要对患者进行肌酶的检查，根据检查结果，询问主治医生是否停药或减量服用。

2.4准确记录患者一天内的出入液量

一日内摄入液体量的记录内容包括在这一日内饮用水的量、输入药剂量、补血量以及采食中的水含量等。一日内的排出量记录内容包括一日内的废物排泄量（尿液、粪便、汗液等），还应包括痰液及呕吐物的量等。如超出正常范围，应立即通知医生，作进一步的检查及治疗。在发生长时间脱水、腹泻及呕吐时，会增加血液的粘滞度，从而使得血栓加重。当患者有右心室梗死病史时，要特别注意失水过多现象的发生[7]。

总之，对冠状动脉支架植入术后，应密切观察患者的临床症状，实时监测相关数据，早发现、早治疗，通过加强护理，实时观察不仅可以提高治愈率，良好的服务及负责的态度也会增强患者克服疾病的信心。以患者为中心是任何医生与护士治病救人的核心观。

参考文献

[1]王京京,张晓春.冠脉支架植入术后急性或亚急性支架内血栓形成患者的护理体会[J].中国医科大学学报,2014,07:666-667.

[2]周洁英.冠状动脉支架植入术后亚急性血栓形成1例患者的护理[A].中国中西医结合学会.首届全国中西医结合重症医学学术会议暨中国中西医结合学会重症医学专业委员会成立大会论文汇编[C].中国中西医结合学会:,2010:3.

[3]韩雅玲,梁明,荆全民,王守力,马颖艳,栾波.52例冠状动脉支架内血栓形成患者的临床特点及介入治疗[J].中华心血管病杂志,2006,11:975-978.

[4]于宏梅,郜俊清,金惠根,赵德强.冠状动脉内药物支架与裸金属支架支架内血栓形成原因对比分析[J].中国临床医学,2011,03:302-303+306.

[5]文亚红,曾晓斌,赵颖,兰建军,苏敏,田巨龙.冠状动脉支架内急性亚急性血栓形成的诊治体会[J].四川医学,2011,11:1708-1710.

[6]张莉,李俊峡,于富军,卫亚利,赵玉英,丁超,齐淑英.早期支架内血栓形成的观察[J].中国介入影像与治疗学,2009,05:432-434.

[7]朱其鲁,韩艳丽,陈守强,鲁雯雯,张洪魁.PCI术后支架内血栓形成病例分析1例[J].中国循证心血管医学杂志,2014,06:766-768.