门诊婴幼儿静脉留置针安全性经验浅谈

门诊婴幼儿静脉留置针安全性经验浅谈

刘冬玲

刘冬玲（广东省江门市新会区人民医院广东江门529100）

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)24-0286-02

【摘要】目的探讨静脉留置针在门诊小儿输液的安全性。方法将600例3岁内小儿分为两组，留置针组300例，最多留置4天；对照组300例，用一般静脉穿刺针。对比在院一般穿刺针静脉滴注和留置针带回家，两组发生堵管、液体外渗、针头脱出、静脉炎的例数。结果对照组发生液体外渗30例，针头脱出3例，静脉炎1例，堵管1例。留置针组留置4天内未发生液体外渗，1例留置针头脱出，静脉炎1例，堵管2例。发生液体外渗的例数有显著差异(P＜0.05)，针头脱出、堵管、静脉炎发生例数两组基本相似，无统计学意义(P＞0.05)。结论对门诊婴幼儿应用静脉留置针期间如果能严格无菌操作技术，熟练操作技能，掌握好护理要点，让患儿家属也掌握留置针的维护和护理知识，正确维护和使用留置针，可避免或减少并发症的发生。

【关键词】门诊小儿输液留置针安全性

静脉留置针作为一项新的护理技术，已经在临床住院时广泛应用。但是由于在门诊应用，需要带管回家，存在诸多不安全因素，所以影响了在门诊的推广使用。为此，我院输液中心开展了小儿静脉留置针与普通穿刺针留置对比研究，制定了一系列规范安全措施，保证了带留置针回家的安全性。现将使用情况报告如下。

1对象和方法

1.1临床资料2009年6月至2010年1月，本院输液中心为3岁以内小儿进行静脉留置针穿刺300例与一次性钢针为3岁以内小儿穿刺300例进行比较。

1.2材料采用美国BD公司生产的24G留置针。此种留置针型号小，针头尖细，进入血管后可漂浮在血管中，减少了机械性摩擦及对血管壁的损伤，从而降低了静脉炎的发生。敷贴采用3M公司生产的3M透明敷贴。

1.3安全留置的措施

1.3.1评估存在的最大不安全性是患儿留置针带回家后针头可能脱出和血液凝固以致堵管。

1.3.2实施技术上进行护理人员的规范化培训，邀请美国BD公司医疗代表理论授课和操作演示，护理人员分组练习，一对一指导，并逐一考核，务求人人过关，以保证顺利开展工作。

1.3.3改良操作固定以BDIntima-IITM密闭式留置针为例，传统的穿刺方法是右手上下固定针翼，见回血后降低角度，再进少许，右手固定针翼，左手将外套管缓缓向前推，确定送管成功后右手慢慢将针芯拔出，打开输液调节器，输液通畅后固定。改良方法是右手拇指和中指前后持针翼，食指固定套管针座，见回血后再进针少许，右手中指将针芯往后退出少许，然后将针全部送入（或见回血后进针少许，松开拇指送管）。

1.3.4冲管与封管用0.2%的肝素5ml，冲管至3ml时拔出头皮针余针尖部分在肝素帽内，正压封管，在近穿刺点处单手靠外锁上小夹子。

1.3.5健康教育每一例均发放留置针健康教育小册子，说明留置针的好处。要求家长协助教导小孩不能过多地活动，以免针头被扯出，并详细告知针头脱出后的按压处理以及不能浸水，如有特殊情况电话咨询或立即回院处理等。

1.3.6跟踪设立留置针登记本，每一例均登记留置时间、封管与拔针的时间、并发症等，跟踪留置针的天数，发生渗出、堵管的例数等。

2结果

600例患者，穿刺针组发生外渗30例，针头脱出3例，静脉炎1例，堵管1例；留置针组留置4天，仅1例针头脱出，静脉炎1例，堵管2例，未发生1例外渗。

两组发生液体外渗的例数有显著差异(P＜0.05)；针头脱出、堵管、静脉炎发生例数两组基本相似，无统计学意义(P＞0.05)。

3讨论

3.1减少带管回家的风险预防措施在门诊开展小儿静脉留置针，要患儿带管回家，保证静脉留置安全是护理工作要解决的首要问题。首先，护士要仔细询问患儿病史，有特殊疾病的患儿避免留置[1]；在穿刺操作和护理过程中要重视每一个细节，严格执行无菌技术操作规程。其次，选择恰当的静脉，掌握正确的穿刺技术，提高穿刺成功率。最后，掌握正确的正压封管方法，加强留置时间管理。我院规定4天作为常规留置时间，如遇特殊情况，留置部位情况良好可留置至7天。此外，要求家长做好家庭护理，使患儿家长掌握正确的留置针护理知识。

3.2改良穿刺方法，更有利于躁动小儿的固定3岁以内婴幼儿穿刺操作时躁动不配合，传统的穿刺方法需松开固定患儿的左手送管，难于固定小儿肢体。我们使用改良穿刺法，采用左手绷紧皮肤，用右手拇指和中指前后持针翼，食指固定套管针座，呈15～30°刺入，见回血后降低角度，继续进针2mm左右，左手继续绷紧皮肤，右手中指将针芯往后退出少许，然后将针全部送入（或见回血后进针少许，松开拇指送管）。确认套管针在血管后松开右手拇指固定套管针座，拔出针芯，输液通畅后固定。

3.3正确的冲、封管是保持畅通静脉输液通路的保证用0.2%的肝素5ml，冲管至3ml时拔出头皮针余针尖部分在肝素帽内，正压封管，在近穿刺点处单手靠外锁上小夹子，以提高封管液的有效性。如有使用肝素禁忌症时用生理盐水封管。

3.4健康教育是安全留置的关键我们除了口头做好健康教育，告知注意事项外，还在候诊大厅做了灯箱广告宣传，并发放静脉留置针健康教育小册子，让家长正确掌握留置针的护理知识，以减少并发症的发生。

3.5研究证实，门诊婴幼儿静脉留置针是一种较为安全、减少穿刺痛苦、保护静脉、提高护理工作效率的好办法。

参考文献

[1]杨桂云，王瑜，沈振红，李国防等.静脉留置针在门诊小儿输液中的应用.中国现代药物应用，2009，8（16）：184.