骨折固定术对于踝关节骨折患者的临床治疗效果

骨折固定术对于踝关节骨折患者的临床治疗效果

吴昊

吴昊（广西医科大学第四附属医院柳州工人医院骨科545005）

【摘要】目的研究后踝固治疗踝关节骨折的临床效果。方法将146例踝关节骨折患者随机分为观察组和对照组各73例，分别采取后踝固定及单纯外固定治疗。结果踝关节功能Phillips标准评定表明观察组患者手术疗效优49例，良好11例，一般4例，差9例；对照组患者手术疗效38例，良好8例，一般7例，差20例。观察组患者手术总有效率87.7%显著高于对照组患者总有效率72.6%（P<0.05）。结论后踝固定治疗踝关节骨折手术效果显著好于单纯外固定治疗，值得临床推广应用。

【关键词】踝关节骨折后踝固定外固定关节功能

踝关节骨折是临床常见的骨折之一，若骨折复位不佳可早期出现疼痛，易继发骨性关节炎，进而影响患足功能[1]。精确的解剖复位、牢固的内固定及系统的康复训练是治疗踝关节骨折、恢复关节功能及减少并发症的关键。我院通过对73例踝关节骨折患者采取后踝固定治疗，取得了良好的临床效果，现报告入下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2010年1月—2011年1月收治的踝关节骨折患者146例，男95例，女51例，年龄18—74岁（平均45.1岁），患者受伤至入院时间0.5—4d（平均1.9d）。其中交通伤98例，摔伤27例，扭伤21例；左踝79例，右踝64例。骨折按Danis-Weber分型分为A型28例，B型85例，C型33例。将所有患者随机分为观察组和对照组各73例。两组患者在年龄、性别、病情等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后均行手法简单复位及石膏保护、冷敷、消肿治疗。

观察组患者行后踝固定治疗：患者取仰卧位，行全麻或持续硬膜外麻醉。外踝及内踝骨折采用常规手术入路，分别采用4.0mm半螺纹松质骨钉2根及直型重建钢板固定并修复下胫腓联合损伤。后踝骨折采用跟腱外侧和腓骨后缘入路，直视下复位骨折块，以克氏针临时固定，以腕关节T形钢板倒置支撑固定。两踝或三踝骨折采用外踝、后踝、内踝的手术顺序进行固定治疗。术后临时石膏固定，按非负重活动踝关节，部分负重功能锻炼，完全负重行走的顺序进行恢复锻炼。

对照组患者不行后踝固定治疗：单纯后踝骨折于C型臂X线机透视下行手法复位后以石膏外固定；多踝骨折首先对内踝或外踝骨折行常规手术入路固定，具体同观察组，之后于C型臂X线机透视下对后踝骨折块行手法复位，以石膏外固定。所有患者术后石膏外固定4周后拆除，开始进行功能锻炼。

所有患者术后随访6—12个月。

1.3效果评价标准[2]

患者踝关节功能按Phillips标准评定，具体为：总分150分，包括临床评分100分，术后骨折复位评分35分，骨性关节炎评分15分。踝关节功能优：141—150分；良好：131—140分；一般：121—130分；差：≤120分。

1.4统计学分析

计数资料以百分比表示。运用SPSS18.0软件，对计数资料进行χ2检验，检验水准设定为0.05，当P<0.05时说明有显著差异。

2结果

两组患者手术治疗效果比较：所有患者X线均显示骨折愈合，术后切口均Ⅰ期愈合，未出现严重骨和钉道感染及神经肌腱并发症。踝关节功能表明观察组患者手术疗效优49例，良好11例，一般4例，差9例；对照组患者手术疗效38例，良好8例，一般7例，差20例。观察组患者手术总有效率87.7%显著高于对照组患者总有效率72.6%（P<0.05）。具体见表1

表1两组患者手术治疗效果比较[例（%）]

3讨论

踝关节骨折，尤其是伴有胫距关节脱位的踝关节骨折多引起踝部肿胀，骨折局部血肿，无张力性水泡，此时手术操作简单，预后良好[3]。由于踝部骨性突起，软组织覆盖少，皮下组织稀疏，加之距骨外侧移位，因此一旦形成张力性水泡，影响手术条件导致手术延误，易致骨折处皮肤受压，造成局部皮肤缺血坏死。因此对于踝关节骨折应及早手术以减少皮肤缺血坏死等并发症发生。

目前对于后踝骨折或多踝骨折的报道中均强调后踝的重要性，但对后踝骨折是否固定的标准，即骨折块的大小（25%为界限）[4]，尚存在较大争议。此外，由于后踝手术入路和固定方式较多，踝关节骨折是否固定后踝及其对术后整体踝关节功能的影响尚不明确。本研究通过对146例踝关节骨折患者分别采取后踝固定治疗及单纯外固定治疗，结果显示，接受后踝固定治疗的观察组患者术后踝关节功能总优良率位87.7%，显著高于对照组患者术后踝关节总优良率72.6%（P<0.05）。

综上所述，我们认为后踝固定治疗踝关节骨折手术效果显著好于单纯外固定治疗，值得临床推广应用。

参考文献

[1]赵文.后踝固定治疗踝关节骨折的临床疗效[J]中国修复重建外科杂志，2010,24（12）：1432—1436.

[2]高卫民.闭合性踝部骨折不同手术时机的疗效分析[J]中国骨与关节损伤杂志，2007,22（11）：942—944.

[3]王卫军.后踝固定治疗治疗踝关节骨折效果分析[J]临床合理用药，2011,4（9）：84—85.

[4]贝朝涌.踝关节骨折的诊断和治疗进展[J]医学综述，2008,14（5）：707—709.