肝动脉化疗栓塞术的护理措施探讨

肝动脉化疗栓塞术的护理措施探讨

季芬香朱长生

（上海市第一人民医院宝山分院上海200940）

【摘要】肝动脉化疗栓塞术(TACE)是目前常用的原发性肝癌介入治疗方法，减小TACE毒副作用，降低并发症，提高治疗的效果和治愈率，从而改善生活质量，是目前肝癌介入治疗亟待解决的问题，本文从护理的角度，围绕术前护理、术后护理、健康教育等角度对TACE护理措施进行分类总结，并对出现的问题提出解决措施，为TACE护理提供经验参考。

【关键词】肝动脉化疗；栓塞术；护理措施

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）36-0165-02

肝动脉化疗栓塞术（TACE）目前常用的原发性肝癌介入治疗方法[1]，与手术切除相比创伤小，恢复快，对小肝癌与手术切除有相当的效果，TACE发展相当迅速，已成为不能手术切除肝癌的首选治疗方法。作为护理人员，也在不断总结经验教训，不断完善各项介入术前、术后的护理，使TACE术能真正达到创伤小、简便、安全、有效、并发症少、住院时间短等诸项优点。现就我科不断完善的护理措施进行总结探讨。

1.临床资料

根据我院病案资料库，选取近二年我院收治TACE术病人97例。

从我院临床资料库结果分析可以看出：男性74例明显多于女性23例；病案明细资料还显示病人发病平均年龄逐年降低；男性平均发病年龄58岁明显早于女性平均发病年龄66岁，有明显差异；病人平均住院日16天，和普通平均住院日相当；治疗结果中死亡9例，死亡率92.78%，死亡率高。基于以上数据，迫切需要医护人员高度关注，想办法尽可能提高TACE对肝癌治疗的效果，意义非凡。

2.术前护理

（1）按介入手术术前护理常规[2]；（2）心理护理[3]；（3）做好基础护理，在生活上给予必要的帮助，术前2天或更早训练床上大、小便；（4）供给适当的营养和液体，维持水、电解质平衡；（5）协助患者完善心肺肝肾功能及血常规、凝血功能等各项检查项目，排除TACE禁忌症；（6）非特殊无需备皮，需备皮者应当日执行；（7）术晨无需禁食，以清淡饮食为主，但不宜饱食后，立即行肿瘤化疗，以免药物反应引起呕吐误吸；（8）碘帕醇根据2015版药典中指出，由于碘过敏试验不能预测对比剂是否会发生严重或致命的反应，所以建议不进行碘过敏试验，造影剂迟发反应常发生在用药后30分钟至7天，我们要加强宣教，术后加强观察，备好抢救物品与药品。

3.术后护理

（1）患者从DSA室返回病房，我们要指导、协助搬运患者，观察受压皮肤情况；（2）协助患者取平卧位，穿刺侧肢体平伸12h，制动6～8h，1kg重的沙袋压迫股动脉穿刺处6h，卧床休息24h，指导病人床上翻身:手压迫穿刺部位向健侧转动体位，避免屈膝、屈髋、剧咳、打喷嚏、增加腹压动作，对侧下肢可以屈身活动；（3）检查伤口有无渗血渗液，如有异常及时通知医生重新加压包扎止血，并摸双侧足背动脉搏动分别要大于五秒，查看皮肤颜色、温度、触觉、周径，了解穿刺侧肢体的血供情况。并监测血压、脉搏，呼吸等生命体征，每隔半小时一次，连测六次并记录，活动一下脚拇指，判断穿刺肢体肢活动度、肌力的变化；（4）观察患者有无发热、疼痛、恶心、呕吐等情况，以给予对症支持治疗；（5）术后当日，若无恶心呕吐，可进少量半流质饮食，次日可进食清淡易消化的普食，适当多饮水，排尿；（6）注意保暖，勿用热水袋，以免局部感觉不敏锐，引起烫伤。（7）根据用药情况做好用药指导；（8）注意观察血管径路的并发症[4]，如出血（皮下淤血、血肿、腹膜后血肿）、血管迷走神经反射性损伤、假性动脉瘤、动静脉瘘、血栓性并发症、神经功能障碍等，注意要与低血糖、心包填塞等症状区别；（9）做好栓塞术后综合征的观察和护理[5]，如发热、胃肠道反应、腹胀和腹痛、肝功能损害、呃逆、骨髓抑制、动脉内血栓栓塞、胆囊病变；10、告知患者，尽量避免致肿瘤破裂的诱因，如剧烈咳嗽、用力排便等致使腹内压骤升的动作，加强腹部体征的观察。术后24h鼓励患者适当下床活动，防止下肢静脉血栓形成。

4.健康教育

根据病人的健康状况，介入方式等，从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面，给予具体的个性化指导，促进康复。

5.小结

如何最大限度的减小TACE毒副作用，降低并发症的发生率，同时尽可能提高TACE对肝癌治疗的效果，是目前肝癌介入治疗亟待解决的问题，本文从护理的角度尽可能的献上一份力，以便于促进患者的健康。

【参考文献】

[1]杨俊等.肿瘤化学治疗护理[M].北京:人民军医出版社，2015:92-104.

[2]马燕兰，严清红.专科护理教案[M].北京:科学出版社，2017:344-349.

[3]杨有甜，刘伟波,李凤彩,等.肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的护理[J].医学信息，2015,28(8),85-86.

[4]谢雅萍，刘洪珍，齐少春等.原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术后并发症的原因分析及护理[J].承德医学院学报,2016，33(2),139-141.

[5]田贞.肝动脉化疗栓塞术的介入治疗及护理体会[J].河北医学，2014,20(12),2116-2117.