健康管理在218例鼾症体检者中的应用

健康管理在218例鼾症体检者中的应用

葛莉

葛莉

(安徽省立医院健康管理中心安徽合肥230001)

【摘要】目的：探讨体检后续健康管理在鼾症中的应用，为完善鼾症体检服务提供依据。方法：对鼾症结果统计分析，制定健康干预方案，进行健康咨询。结果：鼾症检后健康管理对体检者有积极的促进作用。结论：注重做好鼾症检后健康管理，唤醒体检者健康意识，解决体检者健康问题，对减少并发症的发生，将会产生积极的促进作用。

【关键词】健康管理；鼾症；健康教育

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）29-0377-02

鼾症是一种常见的睡眠呼吸障碍，患者不仅出现夜间打鼾，白天嗜睡等症状，严重的还会引起各种并发症、造成患者多个系统功能的损害，给患者日常生活带来不便。随着人们生活水平的提高、生活方式的改变，鼾症患病率日趋上升，鼾症防治已成为近年来国内外关注的热点。

本文通过对218例鼾症体检者相关数据的分析，阐述鼾症检后健康管理的重要性。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年4月9日至2015年1月26日在我院健康管理中心体检的218例男性鼾症体检者，平均年龄45岁

1.2数据诊断标准

超重及肥胖判断采用卫生部【中国成人超重和肥胖症预防控制指南】推荐的标准；高血压诊断标准采用【2010年中国高血压预防指南】推荐标准

体重指数（BMI）=体重(Kg)/身高(m2)

2.结果

2.1年龄分配表（表1）

表3显示鼾症患者除肥胖诱因外，鼻腔黏膜水肿、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等引起鼻腔通气差，加重打鼾程度；还有扁桃体肥大，咽部脂肪堆积、咽腔狭窄，舌根后坠堵塞气道，使鼾症加重。

3.讨论

健康管理是对个体或群体健康危险因素进行全面监测、分析评估、预测、预防的管理过程[1]；健康危险因素：是那些能使人群发病和死亡风险升高的因素，它与疾病的发生有一定的因果关系，当消除该因素时，疾病的发生概率也随之下降[2]健康管理也是对健康、亚健康、疾病状态等各种人群，开展与健康相关的各方面管理的统称[3]。

从上述数据看出，此218例鼾症体检者主要危险因素有可改变的因素：过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、肥胖。不可改变的危险因素：遗传因素。还有自然和社会环境因素。

故检后主要从以下几个方面予以管理

3.1可变风险因素管理

3.1.1去除局部病变建议：3例过敏性鼻炎抗过敏治疗，解除鼻腔黏膜水肿；18例鼻中隔偏曲手术矫正鼻中隔，改善鼻腔通气；6例扁桃体肥大的切除扁桃体，以改善咽腔狭窄。

3.1.2预防肥胖与体重管理随着我国国民生活质量的提高、饮食富营养化、基础生活的科技化，肥胖人群在逐渐增多。2009年中国人群调查显示，男性肥胖比例为11.4%，女性肥胖比例为10.1%[4]。218例鼾症体检者肥胖占84%，说明肥胖已是鼾症发病的独立危险因素；肥胖导致气道脂肪过度堆积和颈部脂肪压迫，使上气道变窄。口咽部位的脂肪分布增多，使口咽部软组织增厚，咽腔内径缩小，同时咽开大肌的阻力增加。在睡眠时，该肌活动进一步减弱，再加上受体位的影响，使舌根后坠，咽腔更有缩小的趋势。为克服增大的气道阻力将用力吸气，使咽腔内负压增加，咽腔继续向缩小的方向发展，气道阻力也进一步增大，又引起新一轮的用力吸气。如此循环，当咽开大肌的张力不足以克服增大的气道阻力时，就会导致咽部气道塌陷和呼吸暂停的发生；颈部脂肪分布增加，咽喉部软组织皱褶增多，进一步加重了上气道狭窄的程度[5]膳食与运动结合是体重管理的主要方式。

3.2不可改变的风险因素管理

对于有家族肥胖史的体检者加强可干预因素的管理。

3.3社会环境

此218例的发病年龄集中在30～60岁，占84%；这个年龄段的人群面临诸多的压力，紧张的生活和工作节奏、狭窄的空间及较低的健康意识导致体力活动减少。饮食营养不合理：高盐饮食习惯、动物性食品和脂肪摄入量过高，以及快餐的流行、营养知识的缺乏过多摄入高热量、高脂、高糖、高蛋白，以及缺乏运动、起居不规律、吸烟、酗酒，社会压力大关系密切。

3.4戒烟限酒的教育与干预

较多的国外研究提示，吸烟会诱发及加重鼾症，其中可能的机制是：(1)长期慢性吸烟会诱发鼻咽部黏膜的炎症，使得鼻咽部狭窄，睡眠时更易塌陷；(2)吸烟会削弱机体在发呼吸暂停时的自动觉醒能力；(3)重度鼾症患者往往伴有重度肥胖及极度日间嗜睡，他们往往在工作时通过大量的吸烟来维持清醒[6]。医师在治疗鼾症患者时应注意患者的吸烟状态，并积极劝导患者戒烟，积极通过多个学科联合干预减少鼾症患者的远期并发症的发生[7]。对于鼾症患者而言，戒烟可以作为常规治疗的辅助治疗[8]。

从以上分析进一步验证了：生活方式管理的基础是“健康四大基石”，其核心就是制定行为干预性计划和措施，纠正不良生活行为，合理平衡膳食，加强有氧运动，保持良好心态，消除健康危险因素，促进健康，预防疾病。

【参考文献】

[1]王培玉.健康管理学[M].北京：北京大学医学出版社，2012：2，4-9.

[2]白书忠.健康管理师.人民卫生出版社.2014.11:265

[3]王烨.健康管理与健康产业现状与发展趋势.河北医学，2012，18(1):134-137.

[4]XiB，LiangY，HeT，etal.SeculartrendsintheprevalenceofgeneralandabdominalobesityamongChineseadults，1993-2009.ObesRev，2012，13(3):287-296.

[5]范巨峰.肥胖人群头颈部脂肪分布与OSAHS的关系.中国美容整形外科杂志，2012，23（5）：281-28

[6]KimKS，KimJH，ParkSY，eta1．Smokinginducesoropharyngealnarrowingandincreasestheseverityofobstructivesleepapneasyndrome[J]．JClinSleepMed，2012，8：367-374

[7]韩芳．睡眠呼吸障碍性疾病诊疗和管理的新策略[J]．中华医学杂志，2013，93：403-404．

[8]全志豪.吸烟与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的相关性.中华医学杂志，2014，94:733-736