子宫脱垂的治疗

子宫脱垂的治疗

赵霞

赵霞(黑龙江省五常市妇幼保健院150200)

【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0216-02

【摘要】目的探讨子宫脱垂的治疗方法。方法回顾我科接治的患者病历。结论对于轻度患者保守治疗即可，中度及重度患者应给予手术治疗。

【关键词】子宫脱垂治疗

子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。常伴发阴道前、后壁膨出。

患者取膀胱截石位，根据屏气时宫颈、宫体的位置对子宫脱垂进行分度。

1．I度轻子宫颈外口达坐骨棘水平以下，但未达到处女膜缘。

2．I度重子宫颈已达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道口见到子宫颈。

3．Ⅱ度轻子宫颈已脱出于阴道口外，但宫体仍在阴道内。

4．Ⅱ度重子宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外。

5．Ⅲ度子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。

一、临床表现

1．腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息后可减轻。

2．肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。

3．脱出的组织淤血、水肿、肥大。甚至无法还纳，长期暴露于阴道口外，糜烂、溃疡、感染，渗出脓性分泌物。

4．小便困难，尿潴留，经常有残余尿，并有反复发作的尿路感染或张力性尿失禁。

5．妇科检查

(1)嘱患者向下屏气，增加腹压即见子宫体或子宫颈位置下降，如子宫颈口达坐骨棘水平以下或露于阴道口，诊断即可确立。

(2)检查时除注意子宫脱垂的分度外，还应确定是否伴有膀胱膨出、直肠膨出及肠疝。

(3)观察肿块表面有无水肿、糜烂及溃疡等。

(4)观察会阴有无陈旧性裂伤。

(5)令患者屏气或咳嗽，检查有无尿液自尿道口流出，如有尿液流出再用示、中两指压迫尿道两侧后重复上述检查，压迫后咳嗽无尿液溢出则表示有张力性尿失禁存在。

二、诊断

1．病史同阴道膨出，外阴部有块物脱出，可伴有尿频、尿急等病史。

2．临床表现见上述。

三、治疗

1．保守治疗适用于I度、Ⅱ度轻的子宫脱垂或Ⅲ度脱垂因年老体弱及其他疾病不能耐受手术者，可给予保守治疗。

(1)支持疗法：增强体质，加强营养，注意适当休息，保持大便通畅，避免重体力劳动及其他增加腹压的因素。治疗慢性咳嗽、腹泻、便秘等。

(2)子宫托：目前我国常用的子宫托为塑料制的喇叭花形、环形、球形等。子宫托的大小必须适宜，放置或取出方便，放入阴道后不易脱落，放置时间为每日早晨放入，晚上临睡前取出，清洗后备用。

2．手术治疗经保守治疗无效，或Ⅱ度重、Ⅲ度子宫脱垂合并阴道壁膨出、有张力性尿失禁者宜用手术治疗。可根据全身健康情况、年龄选择适宜的手术方式。

(1)曼氏手术：宫颈部分切除术加主韧带缩短、阴道前、后壁修补术，适用于年龄较轻、宫颈较长希望保留生育功能者。

(2)阴式全子宫切除术及阴道前、后壁修补术：适用于子宫脱垂Ⅱ、Ⅲ度合并阴道前、后壁膨出，年龄较大无生育要求且无手术禁忌者。

(3)阴道闭合术：适用于Ⅲ度子宫脱垂年老体弱的患者或因其他疾病不能耐受较复杂手术，并已排除生殖道恶性病变者，可将阴道部分封闭，于阴道两侧各留一小通道以便阴道分泌物排出，术后失去性生活功能。

(4)腹部子宫悬吊术：为悬吊圆韧带及宫骶韧带缩短术，适用于轻度子宫脱垂、年轻而需保留生育功能的妇女，或因其他疾病需开腹治疗时，顺便同做。

参考文献

[1]孙贝加.腹腔镜子宫悬吊治疗老年Ⅲ度子宫脱垂.中国内镜杂志,2001,7(1),34-35

[2]张惜阴主编.实用妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2003.766-771

[3]丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2002，376.