浅谈患儿颈外静脉穿刺的体会

浅谈患儿颈外静脉穿刺的体会

刘彩秀

刘彩秀（青海省海南州兴海县人民医院813300）

【关键词】小儿颈外静脉静脉穿刺心理护理心理压力

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）19-0285-02

随着生活水平的提高，人们的健康需求也在发生变化，伴随新型合作医疗及先住院后结算等惠民政策的出台，我院的住院患者时常会出现人满为患的局面，每逢春秋季节儿科病房更是如火如荼，由于各医院现在都普及使用五分类血常规仪器，末梢采血逐渐被淘汰，所以小儿静脉采血的机会越来越多，而小儿静脉小隐匿且不合作，因此小儿静脉采血是儿科最棘手的问题。由于股静脉采血是盲刺，难以掌握，所以颈静脉采血是护理同行们最好的选择。但其特殊的解剖位置和体位，家属往往难以接受，为保证采血的安全，并带领全科室护理人员都掌握，为此笔者通过参考各种文献及自己近二十年的临床经验，谈谈自己对小儿颈静脉穿刺的体会与大家分享。

1、首先要做好家属及患儿的心理护理

小儿心理机制不成熟，看到陌生的环境和身穿白大褂的护士时，就会吓得哇哇大哭，而且现在的都是独生子女，是家中的宝，孩子有病对家庭是一种负性生活事件，家属多数存在焦虑、担忧、恐惧等情绪。实施操作时担心其会给患儿带来莫大的痛苦，给家属造成一定的心理影响。因此操作前一定要通过我们和蔼可亲的态度和友好的语言做好解释，说明操作的安全性及必要性，还有在操作前对患儿施以夸奖，哄逗、爱抚等，让家属产生信任感，同时减轻患儿及家属的恐惧感，并取得家属的合作。

2、采取合适的摆放体位

颈外静脉为颈部最大的浅静脉，沿胸锁乳突肌表面下降，位置表浅，皮下可见，[1]患儿常在此静脉采血。但颈部在面颊和胸廓凹部，且有文献报道颈静脉采血致死的案例[2]，所以摆放合适的体位至关重要。采用以下方法：将患儿横位仰卧于床上，膝部与床沿持平，双腿自然下垂。用薄毯或大毛巾自肩部包好患儿，用一软枕将肩部稍抬高，头偏向一侧，稍低于身体平面，指导家属用腹部抵住患儿双腿，双肘紧靠患儿双肩，有效制动患儿四肢，家属五指分开，呈抱西瓜状适度用力将头部固定。特殊情况如遇患儿较大，哭闹厉害时需2位护士协助，这样能使血管视野清楚明显且平直，易于穿刺。

3、穿刺时护士要有稳定的心理状态

除了护士本身不良的情绪外，现在的孩子有病往往有四五个大人陪同，其担忧和焦虑的情绪也对穿刺护士带来一定的心理压力，虽然穿刺成功率与操作者娴熟的技术有关，但稳定的情绪和良好的心理状态更是提高穿刺成功率的关键。一切增加护士心理压力的刺激都会影响静脉穿刺的成功，情绪的变化可直接影响护士的注意力、意识状态、定势状态及思维状态，导致中枢协调偏差，出现判断、感觉失误[3]。因此护士在上班时要整理好自己的情绪，不要受到外界因素的干扰，工作中保持心情愉快，对操作充满信心、沉着细心，保持冷静从容的心态，千万不要慌乱。

4、选择穿刺部位及持针手法

因颈外静脉有两对静脉瓣，分别位于静脉末端和锁骨中点上方2.5-5cm处的静脉腔内，穿刺点不易过低，可在静脉上中1/3交界处进针[4]。穿刺时右手拇指、食指持针炳上下面，以20°角从正面进针，针头进皮肤要快，痛觉作用时间短，病人痛苦小，穿刺成功率高。针头刺入皮肤后改为拇指、食指持针炳的前后面，以暴露针梗的尾部，便于观察静脉回血，以免刺破血管。

5、做好收尾工作

颈外静脉采血结束后很容易引起皮下血肿，所以拔针后的止血非常重要，一般用无菌干棉球按压止血最好，如果用棉签时，取下棉签上的棉花纵行压在皮肤针眼和血管针眼上，用一指指腹适度用力按压3-5min即可。

随着市场经济的发展，医疗市场竞争日趋激烈，各种纠纷也日益复杂化、多样化，确保护理安全及开展人性化服务已成为现代化护理的重点，护理人员不仅要有熟练的操作技能，而且要掌握有效地护患沟通技巧，只有不断提高自我效能感，才能满足病人越来越高的要求，适应新的护理模式与日新月异的护理发展的要求。

参考文献

[1]兰玲秀，任小英，吕秀玲.患儿颈外采血体位摆放与人文关怀探讨护理学杂志，2005,7（20）:13.

[2]张佩超，张彦军.小儿颈静脉穿刺穿刺采血致小儿窒息死亡一例教训实用护理杂志2002,18（8）:57.

[3]杜立敏静脉输液中存在的问题及对策当代护士2010，上旬刊（综合版）5:41-42.

[4]王淑萍.李克燕，小儿头皮静脉穿刺针头用于幼儿颈外、股静脉采血的临床观察实用诊断与治疗杂志，2005,11:856-857.