夏智勇（川北医学院附属医院妇产科四川南充637000）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0192-01
1临床资料
患者，女，22岁，已婚，汉族，孕3产1，人流2次。因检查发现节育环移位于腹腔1月于2010年3月28日入住我院。病员于2008年4月在外院足月行剖宫产，术后10月（2009年2月）在该院行安环术（T型环），术中、术后未出现腹痛，无阴道流血、尿血、便血；2009年8月因停经50天在另一医院诊断为早孕行人流术，术中未发现宫腔内有节育环，并安置节育环（O型环）。入院前近半月出现下腹隐痛不适，无畏寒发热，白带不多，在外院B超检查提示宫腔内、腹腔均见节育环，两天后来我院复查妇科B超提示宫腔内见一“O”型环，盆腔内未见节育环；腹部X片示右侧髂前上嵴处见一“T”型环。于当天在我院门诊宫腔镜下从宫腔取出一“O”型金属环；并入院充分术前准备，于入院后第二天（2010年3月30日）行腹腔镜检查，术中见子宫下段原切口处与大网膜有粘连带（呈疏松网状），肠管表明光滑，反复查找盆腔、腹腔（脐以下）未见节育环；遂作C臂检查定位，在上腹部结肠肝曲部位处见“T”型节育环，请外科继续腹腔镜检查，见升结肠、结肠肝曲、横结肠表明光滑，无粘连、无破口，结肠肝曲部位见“T”型环形状，位于肠腔内；因术前未充分准备肠道，与家属反复沟通后结束手术，拟于术后恢复后行结肠镜检查取环。术后预防性抗炎、止血治疗，术后第三天晚上病员解大便时自肛门排除一“T”型环，次日复查X片示盆、腹腔未见节育环；术后第五天出院。
2讨论
节育环移位在临床上最常见于腹腔内［1］，移位于肠腔且自行排出少有报道。宫内节育环移位的常见原因有两种：一是放置时子宫穿孔，节育环直接放入腹腔，病员常有腹痛等急腹症表现；二是节育环的某个尖端部位长期压迫子宫肌壁，继发子宫穿孔而逸出宫腔移位于临近器官。此患者于剖宫产术后第十月安置节育环，术中、术后未出现腹痛等急腹症，故术中子宫穿孔的可能性不大；而子宫疤痕为子宫的薄弱部位，节育环长期挤压可自此进入腹腔，再移位于肠腔。节育环移位的路径常常因炎症反应出现粘连带，且常伴有腹痛、腰骶部坠胀不适等反应，而此患者除了入院前近半月出现下腹隐痛不适外（考虑炎症或节育环在肠腔刺激可能性大），术中、术后未曾出现过腹痛、便血，可能与患者耐受力强或肠粘膜受损不严重有关；本例患者除了子宫疤痕切口与大网膜有粘连带外，升结肠、结肠肝曲、横结肠表面均光滑，以及盆腹腔其他部位均未发现有粘连，可能与节育环移位的路径创面小、时间长以及患者自身免疫力强、创面愈合完整有关。患者术前腹部X片示右侧髂前上嵴处见一“T”型环，而术中发现节育环位于结肠肝曲的肠腔内，可能系节育环由盲肠部位因肠蠕动运动到结肠肝曲。患者节育环在肠腔借助平滑肌的蠕动而自行排出，避免了肠腔操作、检查带来的损伤。
参考文献
[1]姚红等.盆腔异位节育环取出28例临床报告[J].现代妇产科学进展,2006.15(4).307-308
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