腹腔镜在普外急腹症的临床应用

腹腔镜在普外急腹症的临床应用

丁爱民

丁爱民(广西桂林阳朔县人民医院广西桂林541900)

【摘要】目的观察普外科急腹症采用腹腔镜手术治疗的效果。方法选择86例急腹症患者采用腹腔镜技术诊断和治疗。结果85例患者在腹腔镜下完成手术，成功率98.8%，1例中转开腹，无严重并发症。结论普外科急腹症采用腹腔镜技术探查、诊断及治疗有优势且效果好。

【关键词】急腹症腹腔镜

【中图分类号】R656.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0296-02

Clinicalapplicationoflaparoscopyinacuteabdomenofgeneralsurgery

DingAi-min(ThePeople’sHospitalofYangShuoCounty,Guangxi.YangShuoCounty541900）

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofthelaparoscopictechnologyinthetreatmentofacuteabdomen.Methods86acuteabdomenpatientswerediagnosedandtreatedbythelaparoscopictechnology.Results85patientsunderwentthelaparoscopicsurgerysuccessfully,thesuccessratewas98.8%,1patientwasconvertedtolaparotomy,noseriouscomplicationsoccurred.ConclusionThereareobviouslyadvantageandeffectfortheapplicationofthelaparoscopictechbologyindiagnosisandtreatmentofacuteabdomeningeneralsurgery.

【Keywords】acuteabdomenlaparoscopy

普外科急腹症发病率高，病因复杂，病情进展迅速，随着腹腔镜技术的开展，腹腔镜不仅可用于急腹症的诊断，同时可用于治疗，效果满意。我院普外科于2010年1月至2012年12月应用腹腔镜技术对急腹症进行诊断及治疗，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组86例，男45例，女41例，年龄10-81岁，平均40.3岁。其中急性胆囊炎32例，急性阑尾炎44例，上消化道穿孔5例，外伤性脾破裂3例，急性梗阻性化脓性胆管炎2例。

1.2手术方法采用气管插管全身麻醉，无腹部手术史的，在脐部穿刺建立气腹并就此置入内窥镜，其他操作孔部位以隐蔽、方便操作等原则选择。有腹部手术史的，要考虑粘连因素，首先选择离原切口远的、安全的部位建立气腹。气腹针进入腹腔后灌注CO2气体，当腹腔内压力达到10mmHg后置入腹腔镜，腹腔气压维持在10～12mmHg。

2结果

86例患者中85例在腹腔镜下完成手术，成功率98.8%。急性胆囊炎行胆囊切除，急性阑尾炎行阑尾切除，消化道穿孔予以穿孔修补，外伤性脾破裂行脾切除，急性梗阻性化脓性胆管炎予以胆囊切除及胆总管切开取石，1例成功，1例中转开腹。手术时间为35～220min，平均65.7min，出血量为3～200mL，均未输血。住院时间4～21d，平均7.3d。术后肠功能的恢复平均2.9d。术后大多数疼痛轻，术后无肠瘘、胆瘘、腹腔出血等并发症。出院前进行腹部B超、X线摄片检查未见腹腔积脓、肠梗阻等并发症。手术伤口甲级愈合。术后随访6～24个月，无切口疝、肠梗阻等发生，伤口无瘢痕形成。

3讨论

外科急腹症在普外科极为常见，占本科同期收治腹部疾病的89.30%。因腹部脏器多、分布复杂、致病因素繁多而导致判断困难和一些辅助检查不能提供诊断依据，所以急腹症的诊断和治疗甚为棘手,很多时候，外科医师要在不延误或不必要实施剖腹探查术中找到好的平衡，由于担心急诊开腹手术可能并发伤口感染、伤口裂开、出血以及阴性剖腹探查造成患者痛苦、加重经济负担、产生医患矛盾等方面因素，导致在决定是采取保守治疗还是手术探查以及何时手术等方面常常犹豫不决。如在脏器穿孔或坏死后引起继发性腹膜炎时，往往增加死亡率和并发症率。腹腔镜为外科医师提供了可靠的诊断和治疗手段,由于腹腔镜具有损伤小,对人体组织器官干扰少,康复快等优点,使它不仅在腹腔镜胆囊切除术（LC）手术领域得到了广泛应用,在其他腹部外科方面,包括在急腹症方面也得到了广泛应用。随着对腹腔镜技术的掌握,现代腹腔镜技术不仅能对急腹症患者提供治疗,而且能提供早期诊断，结束无休止的、昂贵的、毫无结果的检查[1]。在有放大效应且微创条件下全面探查腹腔，不但能发现更多的疾病，还能在探查后及时通过腹腔镜行手术治疗，避免了漏诊和不必要的盲目开腹探查。

腹腔镜手术比开腹手术有更广泛的手术视野,可以探查整个腹腔并能彻底冲洗，减少毒素的吸收，是目前适宜于推广的治疗急腹症的方法。腹腔镜用于急腹症的诊断与鉴别具有很高的敏感性和特异性，对临床诊断有困难的病例尤具有适用性;在大多数的急腹症患中可达到诊断和治疗的双重目的[2]，使患者免去了不必要的剖腹探查。腹腔镜用于急腹症的诊断和治疗具有安全、可靠、微创等优点,可以作为普通外科医师处理急腹症的常规手段。

参考文献

[1]顾敏,范原铭,王强,等.腹腔镜用于102例普外急腹症临床分析[J].重庆医学,2010,39(10):1267-1268.

[2]徐小东,刘新成,周天民.腹腔镜急腹症探查术的临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2003,8(3):159-160.