心脏射频消融术围手术期的护理体会

心脏射频消融术围手术期的护理体会

王雪雯李学美

东南大学医学院附属盐城市第三人民医院江苏盐城224001

心脏射频消融术（catheterradiofrequencyablation）是将电极导管经静脉或者动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm，不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。2015年1月~2015年8月我科对20例患者进行射频消融术治疗，随访疗效满意，现总结出以下护理体会：

1、资料：

本组20例行心脏射频消融术的患者，男12例，女8例，年龄40~58岁，平均年龄50.7岁。病因有：室上速15例，房扑2例,房颤2例，室早1例。

2、护理

2、1术前护理

2、1、1术前检查

（1）病史及体格检查

准备接受心内电生理检查及射频消融治疗的病人必须有完整的病史，尤其注意出血性疾病、药物过敏、近期疾病、以往心导管术及外科手术史等。体格检查除有关心血管系统的检查外，同时应检查其他系统如呼吸、消化、泌尿系统等有无疾病，尤其应注意导管插入处皮肤是否适合经皮血管穿刺，是否有胸廓畸形。

（2）心电图检查

应做常规同步十二导联心电图检查，最好具有发作时的心电图，便于判断旁道位置及心律失常类型。必要时需做食道调搏及24小时动态心电图检查明确是否有心动过速和心动过速的类型。

（3）X线检查

X线胸片检查，可了解心脏位置及肺上的情况，尤其要注意是否有肺气肿及肺大泡等。如行左侧房速及房颤的消融需行64排CT检查。

（4）超声心动图检查

对所有准备接受心内电生理及射频消融的病人在术前必须进行超声心动图检查。确定病人是否有某些类型的先天性心脏病。

（5）实验室检查

主要包括血常规、尿粪常规、出凝血时间、肝肾功能、血电解质、相关血液传染病方面的检查（如乙肝三项、梅毒、丙肝抗体、爱滋病等）。

2、1、2心理护理

由于患者对于疾病相关知识缺乏了解，对手术效果及预后存有顾虑，护理人员应及时评估患者的心理状态及知识知晓程度，利用宣教图册及教育处方向其讲解疾病及手术相关知识，手术方法、简单操作过程、成功率、术前术后需做哪些配合，消除其思想顾虑，取其积极配合。告知整个过程患者一般处于清醒状态，有时医生会用镇静剂来缓解患者紧张，手术过程会全程监护；电生理检查一般不会引起疼痛，导管行进于血管和心腔时患者不会有感觉；检查时医生可能会用微弱的电流刺激心脏，患者不会感觉到这些电脉冲，往往会诱发出心动过速，感觉和以前发作时一样，如有头晕、目眩、心悸、胸痛或气短等，告知医生即可；这些操作风险很小，相对而言很安全。

2、1、3术前用药

术前遵医嘱停药，如房颤患者术前需停用抗心律失常药物约2周，以免术中因药物而不能诱发出房颤。如术前有影响血流动力学的心动过速，尽量用起搏终止、电复律或用短效抗心律失常药物的方法。有紧张情绪的可酌情给予安定10mg肌内注射。行左房内消融者术前需行碘过敏试验。

2、1、4基础护理准备

导管进入部位（包括双侧股动、静脉，双侧锁骨下静脉，双侧颈内静脉）应洗净、备皮。穿刺血管部位局部皮肤有感染者，在术前都应治愈后方能进行心导管术。指导术前6小时禁食，留置静脉套管针建立静脉通路，更换干净病员服贴身穿着，排空大、小便，专人护送入导管室。治疗前备齐术中使用的异丙肾上腺素、阿托品及包括抗心律失常药物在内的各种抢救药物，备齐心电监护仪、射频发生器、除颤仪、吸引器及气管插管所需设备等[1]。

2、2术后护理

（1）患者回病房后，立即给予心电监护，监测心率、心律、血压的变化并做好记录。

（2）卧床休息，术侧肢体制动，保持术肢伸直，但足背关节可做伸曲活动。卧床期间给予清淡易消化饮食，协助生活护理。

（3）沙袋压迫伤口8小时，观察穿刺部位有无出血与肿胀，如有异常应立即汇报医生，检查足背搏动情况，比较术端肢体颜色、温度、感觉。

（4）嘱患者不要用手抓挠穿刺部位，保持无菌，避免感染。

（5）监测病人一般情况及生命体征。观察术后并发症，如心脏填塞、迷走反射、心律失常、空气栓塞、出血、感染等，若患者出现头晕、心悸、血压下降、出冷汗、四肢麻木、呼吸困难、感觉异常等症状要汇报医生。本组患者有1例阵发性室上速患者术中使用左氧氟沙星术后回房发生过敏性休克经及时发现且积极抢救后转危为安。

（6）嘱病人多饮水，稀释血液，防止静脉血栓形成，进食清淡多维生素饮食。

（7）据医嘱常规应用抗生素，预防感染。射频消融术后需要抗凝治疗，一般需要1-3个月的抗凝药物，具体视患者的心律、年龄和全身情况而定。其他辅助药物的应用主要房颤消融术后使用胺碘酮，遵照医嘱服用，才能达到期望疗效。

（8）术后患者绝对卧床休息，大多有腰背酸痛，可予按摩及垫枕缓冲压力，翻身角度不能太大，与床面成30°为宜。同时要指导并协助病人床上大小便且避免屏气用力。

（9）心理护理,24小时内可能有胸部隐痛不适，告知患者这是正常反应，不用担心，保持心情稳定，注意休息。

（10）遵医嘱服药，发现异常及时向医生汇报，必要时行心电图、心脏超声和胸片等检查；如果术后心动过速再次发作的感觉，但并未真正发作，无要紧张勿需特殊治疗；术后一般1周后可恢复正常活动。

3、出院指导

（1）注意劳逸结合，生活规律，保证充足睡眠与休息，保持乐观稳定的情绪。

（2）遵医嘱使用阿司匹林，坚持使用一个月。房颤患者术后需要服用抗心律失常药物和抗凝药物如华法林等，教会患者观察药物药效及不良反应，不可自行减量、停药，或擅自改用其它药物，服用华法林期间，门诊定期复查INR，控制在2~3之间。

（3）教会患者数脉搏的方法、心律失常的应对措施，以便自我检测病情和自救。

【参考文献】

[1]李海楠，吕晓静，田海涛等.房颤患者行射频消融术的护理[J].护士进修杂志，2014,29（24）：2240-2242.