重症脊肌萎缩症患者降低呼吸机相关性肺炎的护理措施

重症脊肌萎缩症患者降低呼吸机相关性肺炎的护理措施

张自艳何芳

张自艳何芳(华中科技大学同济医学院附属襄樊医院湖北襄樊441000)

【摘要】对10例重症脊肌萎缩症长期使用呼吸机的患者，针对其病程长，病情重的特点，我们提出合理的呼吸道管理方案，对患者及时有效地实施气管切开术后护理、呼吸机的管理，结果10例患者中无一例因肺部感染死亡，病情控制稳定，有效降低了呼吸机相关性肺炎的发生。提出合理、细致、全面的呼吸道管理是延缓病情和延长生命期的关键。

【关键词】脊肌萎缩症；重症；呼吸机相关性肺炎；措施

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0286-01

进行性脊肌萎缩症是运动神经元疾病(motorneurondisease，MND)的一种,MND是一组病因尚未明确的选择性累及脊髓前角运动神经细胞、脑干颅神经、运动神经核细胞以及大脑皮质锥体细胞的进行性病变。可能的病因有遗传、自身免疫、某些神经递质生物合成酶活性降低及慢性病毒感染、金属类中毒等［1］。进行性脊肌萎缩症病变仅限于脊髓前角细胞，而不影响上运动神经元，起病隐匿、进展缓慢、呈进行性加重且预后不良，目前尚无理想的治疗方法［2］。我科自2006-2010年收治了10例进行性脊肌萎缩症逐渐发展至重症的病人，护理报告如下。

1一般资料

10例中，男8例、女2例，年龄24～55岁，平均38岁。入院前均经省级以上医院诊断为运动神经元病。其中就诊时发病时间均较短,最长者12个月,最短4个月,平均6个月。已死亡6例,4例仍行呼吸机维持。其中行呼吸机维持到死亡的时间最短1个月,最长的已超过3年。

2呼吸道管理

2.1气管切开术后护理

(1)及时吸痰：患者咳嗽排痰困难，我们随时清除气道中的痰液，吸痰时严格遵守无菌操作规程。(2)充分湿化：气管切开后患者失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症［3］。我们采用间歇湿化，用生理盐水250ml，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，痰液粘稠不易抽吸时，间断使用雾化器做湿化，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。(3)预防局部感染：气管内套管取出清洁消毒bid，先清洗干净，然后用2%戊二醛浸泡消毒30分钟，再用生理盐水冲洗后即可使用。外套管一般在手术后1月气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。骑马纱布保持清洁干燥，每日更换2次。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。(4)定期为患者留痰、创口分泌物培养及药敏试验，观察感染情况。(5)注意患者颈部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管端压迫气道壁，造成气道损伤出血,并注意观察气管切开常见并发症。通过实施以上护理措施，三天后患者痰液逐渐减少，体温恢复正常。切口分泌物少，周围皮肤无感染无，气管切开并发症发生。

2.2呼吸机的管理

(1)在应用呼吸机过程中我们从看、听、测三方面来加强观察：①看：患者有无缺氧征象，胸廓或肺舒张收缩程度。②听：呼吸机在工作进程中，会发出有节奏的声响，若呼吸机或气囊漏气、气管内积痰、气管受压、呼吸机管道积水、呼吸机空气泵压力不够等故障时，一般会发出异常的响声，须引起注意，立即检查，及时处理。③测：心率、血压、呼吸音、心电图监护、中心静脉压、尿量，定时测动脉血氧、二氧化碳分压，以便及时调整呼吸机。(2)机械呼吸的雾化：雾化液为：注射用水250ml+氨溴索60mg，加入呼吸机雾化装置内，每2h加入雾化液5ml，防止粘膜干燥，充血，分泌物粘稠结痂。反之，也要防止过度雾化，以免引起肺内体液的潴留。(3)每日定时给患者用简易呼吸器加压呼吸数次，以免因长期使用固定不变的潮气量和呼吸频率，使肺泡因扩张不足而发生萎缩。(4)间断开放导管气囊，防止气管壁受压坏死。

3小结

成人型脊肌萎缩症一般发展较慢，病程自1年半至10年以上不等，晚期死亡多因球麻痹，呼吸肌麻痹，合并肺部感染或全身衰竭所致。［４］而肺部感染易加快呼吸功能衰竭的发生，通过对10例患者及时有效地实施呼吸道的管理，有效降低了呼吸机相关性肺炎的发生。其中6例死亡患者最后均为先出现动脉血气的变化,呼吸功能衰竭,然后导致循环功能失代偿。因此合理的呼吸道管理是延缓病情和延长生命期的关键。

参考文献

[1]王自然，李刚．运动神经元病的研究进展［J］．医学综述，2000，11(6)：500-502

[2]李焰生，黄坚，庄建华．运动神经元疾病［M］．上海：第二军医大学出版社，2002．193

[3]董红岩，晋慧芳．气管切开病人持续气道湿化的护理［J］．护理研究，2005,19(1):142

[4]张春光，王忠玉，张春延，等．进行性脊肌萎缩症的护理体会［J］．黑龙江护理杂志，1997，3(2)：7

作者简介：张自艳(1977-)，女，本科，护师。研究方向：临床护理。