邓冬梅林美娥梁玉茶(南方医科大学附属新会医院五官科广东江门529100)
气管切开术是耳鼻喉科解除喉部梗阻性呼吸困难和头颈部肿瘤切除术前常见的重要治疗手段，严格有效的气管内套管清洗，是预防下呼吸道感染及院内交叉感染的关键。但因内套管管径细，呈弧形，同时有多个气管切开术患者时，清洗工作花费不少时间。传统的清洁方法是用棉枝或软毛刷穿过内套管内腔，重复数次以达到清洁内壁，但仍然难以彻底清洗内套管管壁上的痰液，存在气道感染的可能；且软毛刷清洗容易戳穿内套管内壁。因此，临床上不断对清洗方法进行改进，自去年3月采用棉球填塞清洗法，既能达到防止感染目的，又能缩短清洗时间。下面介绍如下:
1.材料与方法
内套管取出后，先用热水冲20-30秒(水温>70℃即可)，将棉球一分为二或三份，棉球的直径应略大于内套管内径，再用棉枝顶住分好的棉球在流水中从内套管自上而下推进穿过，如此重复2～3次以清洗干净。清洗完毕浸泡2﹪茂二醛溶液30min，然后用无菌镊子取出，无菌注射用水冲洗干净后放回患者的气管内。
2.优点
(1)提高护士工作效率、减轻工作量：内套管的清洁中棉枝清洗法耗时需6-7min，棉球填塞清洗法则需要2-3mim就能完成，清洗时间明显缩短，提高了工作效率，在同时清洗多个内套管时明显减少了护士的工作量。
(2)内套管管径细，呈弧形，软毛刷有铁线成分，当到达弧形弯位时稍有操作用力容易戳穿内套管，已发生3例，由于生产气管套管的厂家没有配备多套内套管，导致拔除患者整套气管套管重新更换置入，增加患者痛苦和住院费用；棉球填塞法，棉球对内壁损伤小，可保持内套管的完整性。
(3)清冼痰液更彻底：附着在内套管管壁上的气管痰液，经过加热后，痰痂溶解、容易脱落，清洗时，棉球直径大于内套管管腔，填塞满整个管腔从上至下穿过内套管再经过流水冲洗，重复2-3次后，就能非常彻底地清除管腔内容物。此种方法操作简单，取材方便。
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