术后疼痛病人的护理近观

术后疼痛病人的护理近观

屠小伟

屠小伟（江苏省宿迁市沭阳县中医院ICU江苏宿迁223600）

【关键词】术后疼痛护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）24-0286-02

疼痛是一种复杂的生理心理活动，是伴随组织损伤或潜在组织损伤的一种不愉快的感觉和情绪体验，是机体自我保护的一种反射机制。术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的心理、生理反应，可见于所有的术后病人，在临床护理工作中疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。疼痛不仅给患者躯体带来不适，而且对精神、心理、体质等方面也会产生不同程度的影响，直接影响患者的生活和生存质量。因此，对术后病人疼痛的评估和控制至关重要。

1疼痛的评估

1.1疼痛评估时应遵循3个原则第一，倾听患者的主诉；第二，明确疼痛对患者的影响；第三，进行仔细的体格检查和神经系统检查。

1.2术后疼痛是一种主观体验，有个体差异，由于各种状态和条件既复杂又相关，客观地判断疼痛的程度较难，重要的是具有早期发现疼痛，收集信息的能力，只有对其作出客观定量评价，才能保证患者得到及时合理的治疗。护士经常利用自己的判断力，依靠一些生理指征和行为作为评估标准，这样有时会造成误导或不准确，正确的评估工具可通过减少错误偏差的机会，使护士与患者进行有效的交流和评估。根据患者的主观描述对疼痛进行评估，简单的0～10级标准适用于6岁以上患者，其标准顺序依次为轻微疼痛1～4级(如不适、重物压迫感、钝性痛和炎性痛)，中度疼痛5～6级(如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压痛和刺痛、触痛和压痛)，严重疼痛7～9级(如妨碍正常活动)，剧烈疼痛为10级(无法控制)。Wong-Baker面部表情量表法对小儿还有那些认知已损害以及不会说话的成年人具有非常高的可靠性，该方法采用6种面部表情从微笑至悲伤和哭泣来表达。在评估时，还应观察患者的表情、活动、睡眠及饮食情况。

2术后疼痛的观察

术后疼痛不同于一般的生理性疼痛，除了外科伤口对神经末梢的机械性损伤引起伤害性感受外，组织损伤后周围和中枢神经系统敏感性改变也是引起术后疼痛的主要原因。同时，术后疼痛还会引起内脏的反应，这是对生理功能影响最大的一个方面，主要与疼痛导致自主神经活动异常，血中儿茶酚胺升高有关。表现为心动过速、血压升高、心律失常，甚至心跳骤停，呼吸浅快，还可出现恶心、呕吐、出汗等。同时由于致痛和炎性介质的异常释放，既可加重原发病灶的缺血、缺氧和水肿，又可引起机体内激素和酶系统代谢异常，蛋白质合成缓慢，分解加速，不利于切口愈合，同时，疼痛还可使人体免疫球蛋白下降，影响术后康复。

3、疼痛时的体征

术后的患者通常在麻醉药对机体作用逐渐消失时，感觉开始恢复，疼痛逐渐加剧，多出现痛苦面容，脸色苍白，血压上升，脉搏加快，呼吸急促等种种体征。表现为出汗、呻吟，辗转不安，不敢移动身体，不敢用力咳嗽。全麻患者在术后2～6h疼痛最剧烈，而神经阻滞麻醉在术后6～12h最明显，24～72h逐渐减轻，如继续加剧，必须考虑到体内有缝合不全、出血、感染、梗阻等并发症，对患者身体变化的观察不容忽视。

4、护理对策

4.1疼痛教育疼痛教育应列入护士的继续教育项目内，使护士不断地更新知识，掌握疼痛管理的有关知识、技能。改变对疼痛的观念，疼痛是病人的主观感觉，要改变过去认为“手术后疼痛是正常的，病人应忍耐疼痛，不该抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。疼痛是无益的，疼痛对于机体的生理功能影响极大，它可以促进肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，蛋白质和氧气的消耗增加，产生更多的二氧化碳，减低免疫细胞的活性和功能。所以，免于疼痛是病人的权利。病人应报告疼痛，医务人员应向病人询问、评估、治疗疼痛。

4.2提高护士准确评估疼痛的技能术后全面的评估疼痛应从病人的自我报告、生理、行为方面来综合评估。自我报告包括疼痛的部位、性质、时间、程度，减轻、加剧疼痛的因素。行为反应包括病人的表情、体位、活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等。我们每个护士都要能正确地对手术后病人进行常规疼痛评估并记录。护士只有准确地掌握了评估技能，才能准确地评估疼痛，及时给病人止痛。

4.3合理用药控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物，预防疼痛的发生或防止它的加重。既疼痛伊始，就使用止痛药物控制疼痛，这样取得的效果较好，用药量也少。在应用止痛药物的同时，也可应用非药物止痛方法，如冥想、身体松弛疗法等。这不仅能提高止痛效果，而且使止痛药的用药量减少，作用有效时间延长，甚至逐渐取消药物而不出现疼痛。

4.4消除引起患者疼痛的不良因素妥善固定胸管、鼻胃管、尿管、氧气管、输液管及其他导管。这些管道会引起疼痛或不适感。当病人坐起或翻身时，应注意保持管道与身体同步，防止管道牵拉，扭曲，刺激伤口，加重疼痛；防止麻醉苏醒前患者躁动，牵拉导管引起刺激。病人术后取半卧位，这样既有利于引流管的引流，又减轻伤口张力，减少疼痛。由于咳嗽、体位变换等活动可加重疼痛，护士应有计划的进行操作，避免反复多次的不良刺激。在协助病人翻身、坐起时，动作应轻柔。病人咳嗽或深呼吸时，可用手或枕头按住伤口，防止牵拉缝线引起伤口疼痛。可定时为术后卧床病人翻身、擦背、避免背部受压，引起血液循环而发生褥疮和疼痛。也可应用冷敷和热敷的方法，解除病人疼痛，如热敷可促进局部的血液循环，解除肌内疼痛，多用于化脓性感染初期腹胀疼等；冷疗法以抑制组织细胞的活动，使神经末梢感觉降低，而减轻疼痛，多用于甲状腺术后因皮下出血与肿胀引起的疼痛。

4.5创造舒适的环境，为避免强光噪音等环境因素诱发或加重疼痛。

综上，疼痛不舒适已成为外科术后患者的主要护理问题，近来得到广大护理人员的重视。随着社会的进步，人民生活质量的提高及对健康观念的转变，人们开始重视患者的整体舒适程度。采用正确的疼痛评估方法，了解术后引起疼痛的主要因素，预见性镇痛，采取切实可行的护理措施，可有效减轻患者的疼痛程度，提高患者的整体舒适度，提高其生活质量。

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