葛彪（江苏省沭阳县中医院介入科江苏沭阳223600）
【中图分类号】R738【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0143-01
资料：女性，54岁，15年前恶性淋巴瘤病手术治疗；近三个月乏力，左下肢及臀部疼痛，左下腹部可触及质硬包块而入院；腰部MR排除腰椎间盘脱出症，左下腹髂、骶前软组织占位，骶、髂骨溶骨性破坏；患者近三天左臀部及左下肢剧痛，吗啡注射液10mg肌注，g6H，仍难控制疼痛。
方法：采用Seldinger技术，介入性经右侧股动脉穿刺入路，用5F“猪尾”导管行腹主动脉下段DSA：骶骨左侧、左髂骶部血管杂乱、病灶染色深浓，病灶境界不清，供血动脉增粗、迂曲，病灶属左髂内动脉供血。超选择性进入骨肿瘤供血动脉，采用超液化碘油5mL+无水乙醇5mL乳化后以脉冲血流速度，经导管注入，待骨肿瘤供血动脉血管铸型，碘油乳液有返流时即可停止注射栓塞剂。再行左髂内动脉DSA，骨肿瘤血管未见显示。
结果：术中栓塞结束时患者疼痛明显减轻，术后无需再用吗啡镇痛，3周后复查下腹部CT，见骶髂骨转移瘤、左髂窝部软组织肿块内碘化油沉积良好。软组织肿块明显缩小（2011年11月25日病灶6.7cm*5.00cm；2011年12月16日病灶5.5cm*4.0cm）。随访至今，患者生活质量良好，无需镇痛治疗。
探讨：腰骶棘孔部是神经丰富之处，腰骶部溶骨性骨转移瘤引起疼痛是剧烈的，阿片类镇痛药用量多、频的时候，对患者生存生活质量无益。介入性DSA寻及肿瘤供血动脉，经导管向肿瘤灶内注入抗肿瘤药或栓塞剂是目前公认的有效的治疗方法。此例患者因恶性淋巴瘤椎旁、腰骶转移，疼痛剧烈，吗啡10mg肌注，g6h，临床治疗较难。我们试用碘化油与无水乙醇乳化后，经导管采用脉冲血流速度注入，碘化油乳剂可将乙醇随血流快速运至末稍动脉，乙醇破坏血管，灼伤末稍神经，肿瘤因缺血，水肿减轻，肿瘤灶坏死缩小，肿瘤对神经根的侵蚀、压迫减轻，临床疼痛症状得以缓解。3周后复查下腹部CT：椎旁、骶骨肿瘤灶内及椎旁肿瘤灶内碘化油沉积良好，病灶径线：术前6.7cm*5.0cm，术后5.5cm*4.0cm，碘化油与抗肿瘤药联用，对控制中、晚期脊柱恶性肿瘤局部进展、剧烈疼痛有很好疗效，对延长生命、提高生存生活质量亦显优势。此例介入治疗的目的在于探索控制疼痛，并未联用抗肿瘤药，但术后3周病灶明显缩小，若先用抗肿瘤药灌注再予此法治疗效果可能更隹。
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