结核性胸膜炎的护理

结核性胸膜炎的护理

方宏(黑龙江省传染病防治院黑龙江哈尔滨1500

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0119-02

【摘要】目的研究结核性胸膜炎的护理。方法从结核菌及其代谢产物到达胸膜腔的途径、人体的反应性入手，对结核性胸膜炎的具体护理进行了阐述。结论行之有效。

【关键词】结核性胸膜炎护理

结核性胸膜炎是胸膜对结核菌高度变态反应时产生的胸膜炎症，为最常见的一种胸膜炎。

1结核菌及其代谢产物到达胸膜腔的途径

1.1局部播散肺表面的结核病灶可直接累及脏层胸膜，引起胸膜炎症与粘连，肺表面的干酪病灶破溃进入胸膜腔时可携带大量结核菌，引起胸膜炎；另外，胸壁结核、脊柱结核，腹腔结核等疾患都可可波及胸膜，引起胸膜炎的发生。

1.2淋巴播散肺门及纵隔淋巴结结核时能影响淋巴管引流，造成淋巴的逆流，使得肺门及纵隔淋巴结中的结核菌或结核菌的代谢产物逆至胸膜。

1.3血行播散结核菌由胸膜腔经淋巴血行进入血液循环造成血行播散引起全身结核的结果。

2人体的反应性

2.1免疫力人体对结核菌的免疫力有二种，一是先天性免疫力，属于非特异性；另一种是后天性，具有特异性，一般人初次感染结核菌后，大多数由于免疫力的保护作用而不发展成为结核病。

2.2变态反应(过敏反应)，结核菌侵入人体后4～8周身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应。具有过敏反应的病人再以接触结核菌时，使局部组织反应强烈而产生炎症，甚至坏死，由此而灭菌合用细菌局限化，达到防御作用。

2.3变态反应与免疫力的关系人体感染结核菌后是否发病或发病程度较轻，反之如果机体免疫力低下，虽然结核菌入侵数量不多，毒力不大也可发生结核病。

3具体护理

3.1胸膜腔穿刺抽液的护理(1)适应证。有中等量以上的积液者可进行胸腔穿刺抽胸水。(2)准备物品。①无菌胸腔穿刺包一个、消毒液及用品携至病人床旁。②病人取半卧位，局部常规消毒，铺孔巾，打开注射器，抽取麻药，给予局部麻醉。③每次穿刺前必须进行X线透视定位，必要时辅超声波检查。医生操作过程中，护士密切注意观察病人的面色和呼吸，脉膊。④如病人无不适，可抽液300mL左右，但要特别注意抽液的速度，不能过快，若遇病人出现轻咳、胸闷、气短、心悸、应立即停止抽液，让病人平卧，并检查血压、心肺情况及采取相应措施。⑤如有副损伤，应及时处理。出血时，给予止血药；发生气胸时，按气胸处理原则。(3)注意事项。为了避免感染，必须严格遵守无菌操作原则和胸膜穿刺常规，注意避免副损伤，穿刺过程中不要使外界空气进入胸膜腔，当用注射器抽液时，抽满注射器胸水准备推出时，要先用止血钳夹住穿刺针后的胶管，然后再拿掉注射器，当再需抽液要安放注射器时，要先把注射器和穿刺后的胶管按牢，然后再打开止血钳。在抽液过程中，如遇胸水内有块状物堵塞刺针时，不可用注气的方法疏通穿刺针，遇有感染时应给予抗炎治疗，通过药物难以治愈的急性脓气胸，可用胸腔闭式引流治疗。必要时可行外科手术治疗。

3.2一般护理(1)病人应卧床休息，减少运动量，给予易消化、高蛋白、高维生素、高热量饮食，保持大便通畅。(2)做好心理护理，多与病人沟通，解除焦虑状态，配合治疗早日康复。