红细胞分布宽度(RDW)与脑血管疾病的研究进展

红细胞分布宽度(RDW)与脑血管疾病的研究进展

袁小华冶学兰（通讯作者）

（青海大学附属医院神经内科青海西宁810001）

【摘要】红细胞分布宽度(RDW)是临床上对患者进行血常规检测的一种常用并且比较重要的检测指标，广泛用于各种类型贫血的鉴别诊断。脑卒中是全世界最常见的死因之一，也是致残的首要原因。由于RDW的检测方法快捷方便，可以广泛的应用于脑卒中患者的临床监测，更好的为脑卒中的防治提供依据。本文将对RDW与脑卒中的相关研究进行综述。

【关键词】红细胞分布宽度(RDW)；脑血管疾病

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0127-02

1.红细胞分布宽度的概述

红细胞分布宽度（RDW）是红细胞体积大小变化的变异系数，能准确及时地反映红细胞大小不等的程度。近年来，随着全自动血细胞分析仪在我国的广泛应用,RDW已成为血常规检测的常见参数之一。

2.红细胞分布宽度在缺血性脑卒中中的诊断价值及预后的关系

缺血性脑卒中是一种常见中老年的多发性脑血管疾病，发病率和致残率均较高，主要临床表现为不同程度的神经功能障碍，严重影响患者生活质量，尽早诊断和治疗有利于患者改善预后。对于脑梗死患者恢复期，因缺血/再灌注导致局部的炎症反应及脑组织修复时血管的炎症反应，均对患者的神经功能乃至预后可能有着重要的影响。高水平的RDW，不仅增加了缺血性脑卒中的发病率，也使脑梗死患者远期预后不佳，其发生机制仍不明确。

3.红细胞分布宽度在脑出血中的诊断价值

近年来，越来越多的研究证实，RDW作为一项最新的诊断指标，RDW的升高与脑卒中、心衰、心梗及晚期肾功能不全等多种疾病密切相关，这是由于RDW升高可能间接的反映了机体内潜在的炎症状态。研究[1]显示,RDW的升高与卒中的发病率密切相关，同时卒中人群中RDW升高预示着更高的心、脑血管发病率及病死率。

4.红细胞分布宽度对严重型颅脑损伤患者预后的预测价值

有报道[2]称重症监护室（ICU）患者的预后与RDW升高有独立的联系。RDW是影响患者预后的指标之一，可作为预测ICU患者病死率的一个新型指标。RDW[3]的检测方法简便、快捷、经济、无创，并有望成为预测重型颅脑损伤患者住院死亡率重要的指标之一。

5.红细胞分布宽度（RDW）与脑梗塞患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性的关系

颈动脉斑块脱落是导致脑卒中的重要危险因素，当斑块整块或者部分脱落后就成了血流中的栓子，随血流到达大脑堵塞远端脑动脉，导致栓塞事件。不稳定斑块是引起脑梗死等严重神经系统损害的危险因素。根据堵塞血管的大小及堵塞的时间会导致不同的结果，因此明确颈动脉有无斑块及斑块的大小、形态、是否引起管腔狭窄对脑卒中的筛查与防治有很重要的意义。

近年来关于RDW与动脉粥样硬化斑块稳定性的研究越来越多，张明华等[4]研究显示，RDW是Ⅱ型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的独立危险因素，在校正传统心血管病危险因素后，差异仍有统计学意义，且RDW与颈动脉内膜中层厚度之间存在相关性。

6.红细胞分布宽度与脑血栓的关系

RDW作为反映红细胞大小异质性的一个指标，参与了血栓的直接和间接形成和发展过程，血栓的负荷与RDW也有一定的关系，并对血栓性疾病严重程度的评估有一定的指导意义。RDW的水平与血栓性疾病的发病率有着显著的相关性，对脑卒中、深静脉血栓、心肌梗死等动、静脉血栓性疾病的短期及长期预后有着预测作用，但作用机制未明，仍待于进一步研究，并且RDW的水平受血清铁代谢、维生素B12代谢等因素的影响，加强代谢因素对RDW水平影响的研究。

7.红细胞分布宽度在新生儿缺氧缺血性脑病中的诊断价值

新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是新生儿窒息后的并发症；而大部分缺血的脑组织并非立即坏死，所以早期的诊断、治疗意义重大，既可防止神经细胞能量代谢障碍继续加重，又对恢复神经组织免于坏死，降低儿童致残率有重要意义。

8.RDW与Ⅱ型糖尿病并发脑卒中的关系

糖尿病（DM）是脑卒中的独立危险因素。研究证实，DM患大血管病变的发病率高70%左右的患者最终死于心脑血管疾病[4]。糖尿病合并脑血管疾病的主要病理改变是动脉粥样硬化。RDW作为Ⅱ型糖尿病脑卒中的危险因素，对脑卒中的发生、发展及预后具有重要的参考价值。

9.红细胞分布宽度对预测非瓣膜病的心房颤动患者缺血性脑卒中风险的研究

心房颤动是导致缺血性脑卒中最主要的心律失常[5]。付永奇、田祥等[5]研究表明，RDW可以很好的指导临床医生对非瓣膜病心房颤动患者，发生缺血性脑卒中的风险进行准确的评估，给予脑卒中风险高的患者及早期抗凝治疗，使患者从中获益，降低致残或致死等严重不良事件的发生。

10.总结与展望

综上所述，RDW可用于对脑卒中、严重颅脑损伤、动静脉血栓等疾病进行初步的判断和预后的评估，通过对RDW水平的进一步研究，可以更高效、快捷、方便的应用到临床心脑血管疾病的预测与救治，甚至应用到其他更多的领域。

【参考文献】

[1]侯巍，吴军.红细胞分布宽度(RDWC)对冠心病患者预后的影响[J].中国实验诊断学,2011(02):266-268.

[2]WangF.,PanW.,PanS.,etal.RedcelldistributionwidthasanovelpredictorofmortalityinICUpatients[J].AnnMed,2011,43(1):40-46.

[3]王育文，朱小莲，沈梅芬.重型颅脑损伤患者脑水肿的观察与护理[J].护士进修杂志,2012,27(22):2060-2061.

[4]张明华，张华，王素莉，王麒，刘冀琴，等.红细胞体积分布宽度与2型糖尿病患者颈动脉内中膜厚度的关系[J].中国医药,2011,06(8):930-932.

[5]付永奇，田祥，耿巍，李放.CHADS_2评分联合红细胞分布宽度预测非瓣膜病心房颤动患者缺血性脑卒中风险的研究[J].中国医刊,2015,08:43-46.