剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠30例分析

剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠30例分析

陈霞

通江县人民医院四川巴中636700

摘要：目的：研究对剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的诊治及预防措施。方法：对2015年4月至2017年4月间我院收治的30例瘢痕妊娠患者资料进行回顾性分析。结果：30例患者在手术前均通过既往病史、B超检查、妇科检查及阴道彩超检查确诊为瘢痕妊娠。所有患者均采用药物治疗后联合彩超指导进行清宫手术，其中13例成功，剩余17例为术中出血，另行止血治疗后清宫成功6例，仍有11例行开腹手术切除病灶后作子宫修补术。所有患者均治疗成功，且保住患者子宫，保留了患者生育能力。术后2个月进行回访，患者的血β－HCG水平与月经周期恢复正常。结论：B超手术在瘢痕妊娠的诊断中起到重要作用，针对瘢痕妊娠，可采取药物联合彩超指导清宫治疗，严重者可进行瘢痕病灶切除并行子宫修补术，治疗成功率较高，适用于大部分医院。

关键词：剖宫产；子宫切口；瘢痕妊娠

剖宫产术后形成瘢痕子宫是临床上较为常见的现象之一，瘢痕妊娠是指在前次剖宫产子宫切口瘢痕的部位出现的异常妊娠，临床发病率不高，但一旦发病极易引发子宫破裂、大出血等严重并发症，如不能得到及时救治，极可能危及患者生命，即使经过救治保住生命，也可能由于各种原因被迫切除子宫，丧失生育能力，造成终身遗憾[1]。因此，瘢痕妊娠的早期诊断与发现极为重要，越早发现，越能为患者争取救治时间，且采取的治疗手段更为保守简单，减少了摘除子宫的风险，本文旨在研究对剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的诊治及预防措施，故对2015年4月至2017年4月间我院收治的30例瘢痕妊娠患者资料进行回顾性分析，现将研究结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对2015年4月至2017年4月间我院收治的30例瘢痕妊娠患者资料进行回顾性分析。患者年龄25-38岁，平均年龄为（28.43±3.07）岁，均有剖宫产史，距离上次剖宫产时间8个月-3年，平均时间（1.37±0.82）年，均存在停经现象，最短37d，最长3个月。经血β－HCG水平检查，均显示妊娠阳性，近段时间内出现阴道出血、腹痛等现象，主诉为阴道出血，占到其中17例，阴道出血伴有腹痛的8例。妇科检查结果显示，多数患者宫颈大小正常，仅12例出现宫颈膨胀。B超检查显示为瘢痕妊娠，即宫内与宫颈处无胚囊，但子宫前壁存在胚囊。

1.2治疗方法

1.2.1药物治疗由于B超诊断为较早期诊断，故前期均采用药物保守治疗，所有患者均口服米非司酮50mg/次，2次/d，服用2d，其中13例孕囊顺利排出，在腹腔镜或彩超指导下，行清宫术，手术中如有出血，则采用Foley导尿管水囊压迫止血。

1.2.2经药物治疗孕囊未能顺利排出，则转入手术治疗方案，手术主要采用腹腔镜进行，子宫瘢痕部位呈紫色，顺子宫下段瘢痕的部位达到宫腔内，清除宫腔内的孕囊组织及血块，最后进行子宫肌层和浆膜层缝合。

2.结果

所有患者均采用药物治疗后联合彩超指导进行清宫手术，其中13例成功，剩余17例为术中出血，另行止血治疗后清宫成功6例，仍有11例行开腹手术切除孕囊后作子宫修补术。所有患者均治疗成功，且保住患者子宫，保留了患者生育能力。术后2个月进行回访，患者的血β－HCG水平与月经周期恢复正常。清宫手术中，患者出血量为30-150ml，平均出血量为（60.38±15.33）ml，住院时间为3-11d，平均住院时间（6.3±1.6）d，开腹手术中患者出血为60-300ml，平均出血量为（140.38±36.39）ml，住院时间为5-17d，平均住院时间为（8.2±3.5）d。

3.讨论

瘢痕子宫是剖宫产后常见的并发症，也可称为后遗症，在子宫前壁上形成深紫色的瘢痕，瘢痕处较其他组织脆弱，瘢痕是异位妊娠中的一种，但较为少见，患者发生瘢痕妊娠往往无自觉症状，一旦发病则病程进展极快，较难控制，短时间内可能引发子宫破裂，患者发生大出血，如不能得到及时救治，还将危及生命，由于处置不及时，导致患者摘除子宫的案例也比比皆是。不难看出，瘢痕妊娠是一种可防可治的疾病，越早发现，对患者的伤害越小，前期采用药物治疗即可治愈，而病程进展到中晚期则需进行手术治疗。瘢痕妊娠的治疗，不但要终止异位妊娠，更重要的是保留患者的生育能力，即尽量保证患者子宫的完整性[2-3]。

有关研究指出，B超检查能够在瘢痕妊娠早期发现异常，结合其他检查与患者临床表现，能够进行第一时间的诊断，且确诊率极高。本文研究的30例对象，在经过妇科检查、阴道彩超及B超检查后，根据血β－HCG水平均确诊为瘢痕妊娠。

大多数患者均处在早期妊娠中，因此首先给予保守治疗，即服用米司非酮进行妊娠终止，米司非酮能够抑制孕酮产生，使胚囊坏死，由体内排出，再进行清宫手术，此治疗方法对患者造成的创伤小，且患者恢复较快，治疗中出血量较少；药物治疗无效的患者转为开腹手术进行孕囊切除并行子宫修补术，此治疗方式较为直接，但术中出血量相对较多，恢复时间较长，且可能发生止血困难，需借助其他方式进行止血，但也为子宫修补提供了机会。以上所有患者均治疗成功，终止瘢痕妊娠的同时保住了患者子宫与生育能力。

综上所述，B超在瘢痕妊娠的早期诊断与治疗中意义重大，能够更加准确快速的诊断病情，为患者争取治疗时间，而针对瘢痕妊娠，药物治疗联合彩超指导清宫可作为保守治疗首选，根据患者病情可酌情选择开腹手术切除孕囊并行子宫修补术，该方式适用于多数医院。

参考文献：

[1]赵绍杰，蒋胜，袁华，等．宫、腹腔镜手术治疗子宫疤痕妊娠的疗效探讨［J］．医药论坛杂志，2014，35（2）：19．

[2]牛小艳．剖腹产术后子宫前壁切口疤痕妊娠1例超声表现［J］．内蒙古中医药，2014，33（21）：64

[3]张跃文．剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠12例诊治体会［J］．河南外科学杂志，2015，21（2）：115．